吴照红 高鹏

(1.新疆生产建设兵团医院耳鼻喉科，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆自治区第二济困医院消化内科，新疆 乌鲁木齐 830057)

胃食管反流病(GERD)是消化系统的常见病，存在酸或其他有害物质的食管反流[1]。近年来，患病率逐年上升[2]。反流所致的咽喉部不适被认为是和反流相关的慢性咽喉炎，其主要致病因素为酸、胃蛋白酶，或十二指肠液反流至气管、咽喉部所致[3]。此病常规治疗效果欠佳，且严重影响患者生活质量。本研究观察了应用奥美拉唑肠溶胶囊加苏打水漱口治疗60例反流所致咽喉不适的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2017年1月我院住院治疗反流性食管炎有咽喉部不适患者60例。纳入标准：(1)年龄20～75岁；(2)反流症状指数量表和反流体征评分量表：具有声音嘶哑、咽痛、刺激性咳嗽、咽异物感、咽干、反酸烧心等症状中3项及以上；喉镜检查见假声带沟，杓区水肿，后连合黏膜增生、喉内黏液附着等两项及以上者。入选患者采用随机分配方案的方法，随机分为实验组及对照组，各30例。

1.2方法 嘱患者少食高脂肪食物，避免油炸食物，免进食巧克力、咖啡、浓茶等，入睡前不进食。避免进食含咖啡因的事物或饮料。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药公司)20 mg、1粒/d晨服治疗；实验组给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg、1粒/d 晨服+苏打水漱口(用苏打水仰着脖子清漱口咽部3～5次)，疗程4周。

1.3观察指标 第4周复查纤维喉镜、胃蛋白酶测定及pH值测定。根据Wake Forest大学嗓音疾患诊疗中心制订的量表诊断：(1)RSI量表包括9个项目，即咽喉异物感、声嘶或发音障碍、喉痉挛、哮喘、痰多或鼻涕倒流、咽痒、吞咽不适等，当RSI>13分就判断为异常。(2)对反流征象分数RFS量表[2]，其中包括8项征象来评估临床分度(0～20分)。总分>7分时判断异常，有诊断意义。

1.4疗效判定 疗效评定标准：(1)显效：咽喉不适症状消失者；纤维喉镜或电子喉镜下咽喉部充血、水肿、肉芽肿消失；胃蛋白酶浓度测定增加；pH<4。(2)有效：咽喉不适症状改善≥1个级别；纤维喉镜或电子喉镜下咽喉部症状减轻；胃蛋白酶浓度测定增加；pH>4但小于治疗前数值。(3)无效：咽喉不适症状无改善；纤维喉镜或电子喉镜下咽喉部症状无改变；胃蛋白酶浓度测定不变或减小；pH≤治疗前数值。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 实验组治疗4周后总有效率90.00%优于对照组76.67%，差异有统计学意义(χ2=16.41，P=0.00)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2两组治疗前后RSI及RFS评分变化 两组患者治疗前RSI及RFS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后，RSI及RFS评分与治疗前比较差异有统计学意义(t=3.17,3.05,2.89,2.75,P=0.03,0.02,0.04,0.03)；实验组治疗后RSI评分及RFS评分均明显低于对照组(t=10.05,9.27，P=0.00,0.02)。见表2。

表2 两组治疗前后RSI及RFS评分变化比较

3 讨 论

咽喉反流性疾病是指反流性胃酸，直接刺激咽喉部，引起的炎性损伤，从而引起一系列咽喉不适症状和体征的总称[4]。抑酸治疗是最常见、最关键的内科治疗。常见疾病有慢性咽炎、声带ReinkTk肿、声带溃疡和肉芽肿、咽喉及声门下狭窄以等。喉镜检查可发现杓间区充血、水肿、后联合区域黏膜增生肥厚等[5]。胃食管疾病有效治疗后，咽喉部症状减轻甚至消失，胃食管反流和咽喉病之间存在密切联系[6]。

本文结果显示，喉咽反流患者经奥美拉唑肠溶胶囊及苏打水漱口治疗后，其咽喉部症状及喉镜下得到改善或缓解，疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)，提示抑胃酸药结合碱性漱口液治疗有效。本研究有53例患者随着GERD的改善，清嗓、哮喘、痰多或鼻涕倒流、吞咽不适症状有所改善，电子显微镜下病变假声带沟、红斑/充血、声带水肿、后联合增生、喉内粘液附着好转和消失。胃蛋白酶在酸性环境下被激活，发挥作用，当胃酸与胃蛋白酶反流至咽喉部，可致咽喉部粘膜损伤。可选择抑酸剂奥美拉唑肠溶胶囊，把胃液的pH值升高。联合使用用弱碱性药物(苏打水)咽喉部漱口升高咽喉部的pH值，可减少黏膜的损伤，缓解咽喉部症状[7]。苏打水中的碳酸氢钠能中和胃酸、强化肠胃吸收、健胃。苏打水漱口亦可用于真菌感染，口腔pH值偏酸性时适用。苏打水漱口副作用很小，几乎没有。但是对于胃酸分泌较少，肾脏，年老体弱及免疫力低下的患者，长期使用劣质苏打水漱口可能会引起碱中毒，出现厌食、恶心，口腔黏膜菌群失调。我们参照美国耳鼻咽喉一头颈外科学会下属专业委会建议，应用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊抵制胃酸分泌[8-9]，在选择弱碱性(苏打水)咽喉部用药时，应用碱性漱口液(苏打水)咽喉部漱口降低部分反流到咽喉部的胃酸的酸度，同时补充耗竭的HCO-[10-12]。选用奥美拉唑肠溶胶囊口服和苏打水咽喉部漱口，由于吸收部位和作用部位不一样，两药不会产生相互作用而降低疗效。应用奥美拉唑口服加苏打水漱口可缓解或改善反流性咽喉炎的症状和病理，其疗效确切，值得推广。