刘梅梅 杨小花 张欢

(西安高新医院超声科，陕西 西安 710075)

胎盘早剥指妊娠中晚期后或胎儿娩出前，正常位置的胎盘从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，具有较高的发病率，其发病急骤，进展快，如不及时诊断、干预，极易引发肾功能衰竭，导致产妇产后大出血或弥散性血管内凝血，对母婴生命安全造成严重威胁，增加早产率及新生儿窒息率，与无胎盘早剥者相比，具有较高的死亡率[1-2]。有关研究[3]指出，超声检查是临床常规辅助诊断技术，可检出胎盘早剥情况，预估剥离面大小。本院通过回顾性分析不同严重程度的胎盘早剥病例在发病原因、临床表现、诊断符合率、分娩方式等差异，旨在为临床治疗提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年3月至2018年8月期间我院收治的68例胎盘早剥患者，按病情的严重程度分成对照组(胎盘剥面≤1/3胎盘为轻型)与观察组(胎盘剥离面>1/3胎盘为重型)，各34例。对照组年龄25～34岁，平均(29.51±2.21)岁；孕周32～37周，平均(35.06±1.03)周；经产妇19例，初产妇15例。观察组年龄25～35岁，平均(29.48±2.23)岁；孕周32～37周，平均(35.04±1.04)周；经产妇20例，初产妇34例。纳入标准：分娩后均经临床证实为胎盘早剥；均为单胎妊娠；分娩前均接受超声检查。排除标准：血常规异常者；伴有心脑血管疾病患者。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超声检查，仪器为飞利浦彩色多普勒超声检查仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，检查胎儿及羊水情况，重点观察指标：胎盘位置、形态、厚度、边缘及胎盘内部回声等情况，并探查胎盘与子宫壁间有无异常回声，此外运用彩色多普勒血流显像观察异常区域与胎盘基底部血流信号。

1.3评价指标 收集入选病例的基本资料，比较两组发病诱因、临床表现与体征、诊断符合率及分娩方式，记录胎盘早剥的超声征象。

2 结 果

2.1两组胎盘早剥诱因对比 观察组妊娠高血压、胎膜早破发生率高于对照组(P<0.05)；两组甲状腺功能减退、羊水过多、脐带因素相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组胎盘早剥诱因对比[n(%)，n=34]

2.2两组临床表现与体征对比 观察组子宫硬如板状伴压痛、子宫张力过高等发生率高于对照组(P<0.05)；两组腹痛或腰背疼痛、阴道流血、血性羊水等发生率相比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床表现的体征对比[n(%)，N=34]

2.3超声征象 68例胎盘早剥超声征象主要表现为四类：(1)胎盘不均性增厚或胎盘内部回声不均17例(25.00%)，表现为胎盘厚度53～90 mm；(2)胎盘后方血肿13例(19.12%)，表现为胎盘与宫壁间可见形态不规则、边界不清、无回声或中回声或强弱不等的混合性团块，其直径为45～105 mm；(3)羊水中可见血块6例(8.82%)，羊水中可见团状不规则、不均质回声；(4)胎盘边缘血肿32例(47.06%)，胎盘边缘可见局限性中低回声团块，其直径41～107 mm。

2.4诊断符合率与分娩方式 以分娩后胎盘检查为标准，对照组诊断符合10例(29.41%)，剖宫产8例(23.53%)；观察组诊断符合19例(55.88%)，剖宫产18例(52.94%)。观察组诊断符合率及剖宫产率均高于对照组(χ2=4.870、6.227，P<0.05)。

3 讨 论

胎盘早剥的发病机制目前尚无确切定论，其发病原因复杂多样，研究[4-5]指出，高龄、经产妇、孕妇代谢异常、子宫肌瘤、吸烟酗酒等亦是引发胎盘早剥的高危因素，胎盘早剥为产科急重症，可增加剖宫率、新生儿窒息率，严重威胁母婴生命。因此，早期诊断并及时治疗干预，对改善妊娠结局具有重大意义。

超声检查是一项重要的产检手段，对诊断胎盘早剥具有重要价值。本文结果显示，观察组妊娠高血压、胎膜早破发生率高于对照组，两组甲状腺功能减退、羊水过多、脐带因素等概率无明显差异，观察组子宫硬如板状伴压痛、子宫张力过高等发生率高于对照组，两组腹痛或腰背疼痛、阴道流血、血性羊水等发生率，且观察组诊断符合率及剖宫产率高于对照组，由此可以看出，妊娠高血压与胎膜早破是引发胎盘早剥的主要诱因；子宫硬如板状伴压痛、子宫张力过高是胎盘早剥的主要临床表现，超声检查对重型胎盘早剥的诊符率较高，且重型胎盘早剥者剖宫产率较高。超声检查具有两方面作用，其一，可准确探查胎盘位置、大小、形态，判断有无异常；其二，可检出胎盘与子宫肌壁间有无异常回声，对判断前置胎盘与子宫后壁胎盘早剥具有重要意义[6]。而本文结果中重度胎盘早剥者超声诊断符合率高于轻度患者的主要原因可能为轻型胎盘早剥者无典型临床症状与体征，轻度胎盘早剥以外出血为主，子宫壁与胎盘进行无明显积血，且剥离面积较小，导致超声诊断符合率往往较低；超声诊断符合率较低同时还受胎盘位置的影响，如胎盘位于宫底、侧壁或后壁，超声扫查范围受限，易导致误诊或漏诊；再者，由于轻度胎盘早剥者临床症状不明显，未引起超声检查医师足够的重视，医师诊断经验不足，对非典型胎盘早剥确诊困难等[7]。此外，超声诊断符合率还与血肿大小、超声仪器分辨率、检查时间、超声检查者的经验水平具有密切关系，需结合患者的病史、生育史、临床症状及辅助检查进行综合判断，并进行必要的跟踪随访，对脐血流异常、胎心异常患者加以警惕[8]。

综上所述，超声检查是目前诊断胎盘早剥的主要诊断方式，但对轻度胎盘早剥的诊断符合率较低，需结合患者临床症状、病史、常见诱因进行综合判断，以提高诊断符合率，改善母婴结局。