李靖轩 杨有刚 樊红娟
(陕西省森林工业职工医院儿科，陕西 西安 710300)
小儿喘息型肺炎属于儿科常见多发病，是一种小儿呼吸系统感染性疾病，早期得不到及时有效的治疗极易导致患儿发生呼吸功能衰竭，危及生命安全[1]。导致小儿喘息型肺炎发生的主要病原菌以呼吸道合胞病毒为主，其次还有副流感病毒及腺病毒等也极易导致疾病发生。临床上多给予患儿抗病毒治疗、抗细菌感染治疗及对症治疗等，然而在临床实际用药中发现，部分患儿在接受上述治疗后并不能促进相关临床症状有效缓解[2]。本研究旨在探讨复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液的联合方案对小儿喘息型肺炎的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2015年2月至2017年3月收治的小儿喘息型肺炎患儿90例，随机分为观察组及对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄1～8岁，平均(4.41±2.57)岁；病程3～9 d，平均(5.67±2.41) d。对照组男24例，女21例；年龄1～8岁，平均(4.52±2.51)岁；病程3～8 d，平均(5.61±2.34) d。纳入标准：患儿均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中小儿喘息型肺炎诊断标准；首次发病；经过我院相关伦理委员会审核批准；患儿家属知情同意。排除标准：对本次研究所用药物存在严重禁忌者；合并严重全身性感染疾病、免疫系统疾病者；合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；合并严重意识障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。
1.2方法 所有患儿入院后均接受祛痰、抗感染、退热、止咳等常规治疗，在常规治疗的基础上分别施以不同治疗方案，对照组患者单独使用布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986)1 mg/次，纯雾化吸入治疗，2次/d；观察组患者在对照组基础上加用复方异丙托溴铵气雾剂(Laboratoire Unither(法国)，批准文号H20120544)2喷/次，2次/d。两组患者治疗时间均为14 d。
1.3评价指标 临床症状改善情况：喘鸣音消失时间、咳嗽消失时间、气促缓解时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间等。炎症因子：分别于患儿治疗前及治疗14 d后对其实施晨起空腹静脉采血3 mL，以3 000 r/min离心10 min后取上清液，使用酶联免疫吸附法对患儿的血清白介素-5(IL-5)、IL-6、IL-12、干扰素-γ等炎症因子水平进行检测；不良反应：头痛、腹泻、恶心呕吐等。
2 结 果
2.1两组临床症状改善情况比较 观察组喘鸣音消失时间、咳嗽消失时间、气促缓解时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床症状改善情况比较
注：两组对比*P<0.05。
2.2两组治疗前后炎症因子相关指标水平比较 治疗后，观察组IL-5、IL-6水平低于对照组，IL-12及干扰素-γ水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后炎症因子相关指标水平比较
2.3不良反应 观察组治疗期间患者不良反应发生情况包括1例腹泻、1例头痛，发生率为4.44%(2/45)，对照组出现4例腹泻、2例恶心呕吐、4例头痛，发生率为22.22%(10/45)，观察组患儿治疗期间不良反应发生率显着低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.154，P<0.05)
3 讨 论
目前针对小儿喘息型肺炎的治疗以抗病毒药物联合抗生素治疗为主，该联合方案虽然能够获得理想的治疗效果，但仍然有部分患儿在接受治疗后存在各临床症状控制不佳等情况，因此为帮助小儿喘息型肺炎患儿获得更为显着的治疗效果。本研究结果发现，观察组患者气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状改善用时较对照组短，且IL-6、IL-5、IL-12、干扰素-γ等炎症因子水平显着优于对照组，说明复方异丙托溴铵与布地奈德混悬液联合治疗小儿喘息型肺炎疗效确切，可帮助患者临床症状更好更快改善，患者炎症反应显着减轻。这是因为布地奈德混悬液属于常见的非卤化糖皮质激素，药物经雾化吸入后通过对干扰细胞白三烯及花生四烯酸的生成发挥有效的抗炎功效[4]。布地奈德使用后将直接对支气管内皮细胞产生作用，使得支气管内皮细胞稳定性显着增强，此外还能够直接作用于细胞内溶酶体结构及支气管平滑肌细胞，以促进二者的稳定性加强，从而达到对免疫反应的抑制功效；与此同时布地奈德吸入后对机体抗体合成及分泌有着极佳的抑制功效，可帮助呼吸道炎症介质释放量显着减少并对炎症介质的活性起到极佳的抑制及阻碍作用，帮助支气管功能得到快速恢复，促进小儿喘息型肺炎患儿的临床症状得到更好更快的改善[5-6]。而联合复方异丙托溴铵使用是因为，该药使用后主要通过对呼吸道平滑肌上受体与乙酰胆碱结合的抑制作用发挥对呼吸道平滑肌的舒张功效，药物使用后将对CAMP/CGMP比值上调使得支气管平滑肌细胞钙离子通道显着开放，从而达到对支气管平滑肌扩张的目的，此外药物的使用还能够对呼吸道黏膜腺体的分泌产生极佳的抑制功效，从而促进呼吸道压力减轻，使得小儿喘息型肺炎临床症状得以有效缓解[7-9]。在联合用药安全性观察上，本研究结果显示，观察组各不良反应发生率低于对照组，说明联合用药的安全性值得肯定。
综上所述，布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵联合治疗小儿喘息型肺炎疗效确切，患儿各临床症状得到更好更快缓解，炎症反应显着减轻，且联合用药不会增加患儿不良反应，用药安全可靠。
