杨雅荣 任阿兰

(陕西省核工业二一五医院(1.妇科；(2.科教部，陕西 咸阳 712000)

腹壁子宫内膜异位症是临床常见的一种盆腔外子宫内膜异位类型，严重影响女性生活质量及身心健康[1]。近年来微波消融术逐渐应用于腹壁子宫内膜异位症治疗中，在超声引导下不仅可减轻机体创伤性，还可获取确切治疗效果，易于患者接受[2]。本研究旨在探讨彩超引导下微波消融术对腹壁子宫内膜异位症患者子宫动脉血流的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2016年2月至2018年12月我院收治的腹壁子宫内膜异位症患者126例临床资料，按治疗方式分为对照组和试验组，各63例。试验组年龄25～48岁，平均年龄(35.26±3.22)岁；病程0.5～5.2年，平均病程(2.69±1.02)年。对照组年龄24～48岁，平均年龄(34.68±3.29)岁；病程0.5～5.0年，平均病程(2.52±1.03)年。纳入标准：均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中腹壁子宫内膜异位症诊断标准，且经超声确诊；临床资料完整者；无精神系统疾病。排除标准：合并血液系统疾病；伴有其他恶性肿瘤疾病、自身免疫系统疾病、子宫肌腺病；妊娠、哺乳期女性；合并重要脏器功能障碍。两组一般资料相比无差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组手术均于月经结束后3～5 d进行，对照组采用腹腔镜手术。试验组采用彩超引导下微波消融术：采用IU22型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司提供)配有高频线阵探头，KY2000型微波消融治疗仪(南京康友公司生产)。患者呈平卧位，术前行彩超扫查全面探查腹壁子宫内膜异位症病灶，并于体表标记穿刺点位置。常规消毒铺巾后行静脉全麻，并用5 mL 1%利多卡做结节周围、针道及皮肤浸润麻醉。于穿刺点位置用剪刀片做一长约2 cm切口，超声引导下在腹壁病灶内部刺入微波消融针，功率为20～40W，由病灶底部向上移动进行分层消融，停留时间为5～10 s/次；若合并液化腔时，先使用穿刺针抽出包块内液体，生理盐水冲洗后再进行消融；消融过程中注意避开分层消融，避免损伤血管，当病灶被强回声覆盖且超声确认无病灶残留后，停止消融，止血后，退出消融针，无菌敷料覆盖固定，并提醒患者卧床休息。两组患者术后均随访3个月。

1.3观察指标 于手术前、手术3个月后，采用彩色多普勒超声诊断仪诊断两组子宫动脉血流指标，包括最大血流速度、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，测量左、右两侧动脉血流，取均值。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组痛经程度，0～10分，分值越高提示痛经越严重；采用超声检查记录包块体积；采取术前、术后3个月清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附测定法血清癌抗原125(CA125)水平。

2 结 果

2.1手术前、后两组子宫动脉血流指标对比 手术前，两组最大血流速度、RI、PI相比，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，试验组最大血流速度较对照组高，RI、PI较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前、后两组子宫动脉血流指标对比

注：与本组手术前相比，*P<0.05.

2.2手术前、后两组包块大小、VAS评分、CA125水平对比 手术前，两组包块体积、VAS评分、CA125水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，试验组包块体积、VAS评分、CA125水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前、后两组包块大小、VAS评分、CA125水平对比

注：与本组手术前相比，*P<0.05。

3 讨 论

近年来随着微创术式不断的提升，彩超引导下微波消融术逐渐应用于腹壁子宫内膜异位症治疗中，临床具有见效快、微创、安全可靠等优点，备受临床医患青睐。本文结果显示，试验组最大血流速度较对照组高，RI、PI、包块体积、VAS评分较对照组低，由此可见，腹壁子宫内膜异位症采用彩超引导下微波消融术治疗可缓解临床痛经症状，改善子宫动脉血流。分析原因，彩超引导下微波消融术治疗原理是在超声引导下在病灶内部插入消融针，通过消融针将电磁波能量转换为微波辐射能使组织中离子震动产生热能，使病灶组织内部温度瞬间升高，进而导致病灶组织发生不可逆性凝固性坏死[5]。且彩超具有较高的组织分辨率，可清晰的显示腹壁筋膜、脂肪、肌肉等组织，在超声引导下可清晰的查看消融针穿刺深度及部位，并实时监测消融情况，利于术后把控消融范围及时间，从而提高操作精准度，不仅利于彻底消除病灶组织，还可最大限度保留正常组织，确保手术治疗效果[6]。

CA125属于一种糖蛋白抗原，主要存在于腹膜和子宫内膜中，当腹膜或子宫内膜组织出现异常增生时，血液中CA125水平可显着提升。有临床研究表明，CA125用来评估腹壁子宫内膜异位症病变情况及治疗效果[7]。本文结果显示，试验组CA125水平较对照组低，由此可见，彩超引导下微波消融术治疗腹壁子宫内膜异位症效果确切。

综上所述，彩超引导下微波消融术治疗腹壁子宫内膜异位症可降低CA125水平，减轻痛经程度，缩小包块体积，改善子宫动脉血流。