吴建全 党张峰 马艳 孟华英

（中国人民解放军空军第986医院，陕西 西安710054）

胃十二指肠溃疡穿孔是胃肠科最为常见的临床急腹症，高发人群为中老年男性，并且在基层医院中最为常见［1－4］。本研究对两组胃十二指肠溃疡穿孔患者分别行传统开腹手术和腹腔镜微创修补手术，研究微创修补手术对治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年3月我院收治的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，根据随机数字表法将138例患者分为实验组和对照组，各69例。实验组患者中男39名，女30名；患者年龄30～69岁，平均年龄为（40．54±3.77）岁；其中胃溃疡穿孔13 例，十二指肠溃疡穿孔56例；患者病史平均为（8．2±2.4）年。对照组患者中男42 名，女27 名；患 者 年 龄31～70 岁，平 均 年 龄 为（40．96±3.85）岁；其中胃溃疡穿孔12 例，十二指肠溃疡穿孔57例；患者病史平均为（8．4±2.5）年。两组患者在性别、年龄、病情以及病程等一般资料上具有可比性，差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：（1）患者无并发循环、呼吸系统疾病；（2）患者术前未出现长时间的消化道梗阻；（3）所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法 实验组采用腹腔镜微创修补术进行治疗，患者全身麻醉后，进行常规消毒铺巾，取头高脚低体位，将肚脐及其周围皮肤暴露，并对其他部位进行保暖。脐下缘行10mm的切口，建立10～13mmHg CO2气腹，置入10mm 套管并置入腹腔镜，用以观察诊断。于左锁骨中线肋下缘约2cm处做一个10mm 的切口，以此切口为主操作孔；于右锁骨中线肋下缘约2cm 处做一个5mm 的切口，并以此切口为副操作孔。置入手术器械后，先将患者腹腔内的内容物和脓性分泌物吸净，再探测到穿孔位置，并取胃溃疡组织进行病理检查。用2－0号线修补穿孔处2～4针，观察确认其无渗漏后，用网膜覆盖固定，注入生理盐水进行腹腔冲洗后，留置引流管。对照组采用传统开腹手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS19．0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量以及并发症发生率比较 实验组患者术中出血量以及并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者术中出血量以及并发症发生率比较

2.2 两组患者肛门通气时间、住院时间以及胃部功能恢复时间比较 实验组患者肛门通气时间、住院时间以及胃部功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组患者肛门通气时间、住院时间以及胃部功能恢复时间比较（±s）

表2 两组患者肛门通气时间、住院时间以及胃部功能恢复时间比较（±s）

组别 n 肛门通气时间／d住院时间／d胃部功能恢复时间／h实验组69 2.13±0．35 7．36±2.15 28．39±10．22对照组 69 3.82±0．37 14.28±2.28 40．66±11．05 t 3．091 5.551 4.195 P 0．039 0．019 0．041

3 讨 论

在我国，胃十二指肠溃疡发病率约占总人口数的5%～10%。穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的并发症之一，会引起患者腹部疼痛并迅速扩散到全腹、产生恶心、心慌、气短、出汗等不良反应，严重时会导致患者休克甚至死亡［5－7］。据相关资料统计［8］，胃十二指肠溃疡穿孔主要多发于30～50岁的中年人群，且男性患者多于女性患者。在以往的治疗当中，多采用开腹手术的治疗方法，将胃部大部分进行切除来进行彻底的治疗，这种方法虽然能够有效治疗胃十二指肠溃疡穿孔，但是也存在着伤口过长，患者疼痛感剧烈、康复速度过慢以及切除大部分胃部给患者带来了心理上的不适与打击［9－10］。

微创修补手术主要分为无缝合修补术和缝合修补术两种［11］。近年来，微创修补手术被越来越多的医生应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗当中［12－13］。在本实验结果显示，实验组患者住院时间、胃功能恢复时间以及肛门通气时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05），提示采用腹腔镜微创修补手术能够减少患者住院时间，有利于患者术后早期进行活动，同时缩短肛门通气时间以及胃功能恢复时间，使患者能够及早进食，增强身体免疫力，促进患者的快速康复。本研究结果还显示，实验组患者术中出血量以及术后并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），提示腹腔镜微创修补手术创伤性小并且能够有效地减少腹腔脓肿、切口感染、切口疝、粘连性梗阻等并发症的发生，有效地提高患者的生活质量。

综上所述，腹腔镜微创修补手术能够明显缩短患者的住院时间、肛门通气时间以及胃部功能恢复时间，有效减少患者术中出血量以及术后并发症发生率，对于治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有显着的效果。但是对于一些气腹建立不耐受的患者，尚不能进行微创修补手术，因此医护人员在对待该类患者时，要谨慎选择手术方式并注重手术的安全性。