张晓玲 侯晓玲 雷晓会
(1.汉阴县人民医院内二科，陕西 安康 725100；2.洛川县医院全科医学科，陕西 延安 727400)
冠心病作为常见的心血管疾病，属于心肌器质性病变，可单独发病，并且会合并发生其他的心血管疾病，其最为常见并且显着的症状表现为心律失常[1]。心律失常为冠心病患者导致猝死的重要原因之一，其原因是当患者心律失常时，患者的血流动力发生变化，导致患者的冠状动脉缺血、缺氧，引起病情的加重[2]。本文探讨了稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的治疗效果以及的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年3月至2019年4月我院老年冠心病心律失常患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组男23例，女22例，年龄平均(71.24±3.24)岁；房性早博17例，交界性早搏10例，室性早搏17例；病程3～8年，平均(4.23±2.41)年。观察组男25例，女20例，年龄平均(72.41±3.24)岁；房性早博19例，交界性早搏10例，室性早搏15例；病程3～8年，平均(4.42±3.14)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄55～80岁；(2)符合冠心病的判断标准[3]；(3)入院时的心电图显示结果有窦性心动过速、房室交界性早搏、心动过速、室性期前收缩、等心律失常表现；(4)自愿参加本次研究。排除标准：(1)有认知功能障碍；(2)合并肝肾功能严重障碍；(3)对本次研究所使用的药物有过敏反应；(4)患有恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病；(5)中途退出。
1.2方法 对照组行常规治疗，常规治疗方案：根据患者自述病情、临床症状观察结合心肌坏死标志物检测、心电图和心电彩超对患者的发病程度做出评估，并实施治疗，口服单硝酸异山梨酯片(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)20～40 mg/次，2～3次/d；口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字B14202005047)100 mg/次，1次/d。观察组的患者在常规治疗的基础上予以稳心颗粒联合美托洛尔治疗，开水冲服单稳心颗粒(生产厂家：山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026) 9 g/次，3～4次/d；口服琥珀酸美托洛尔缓释片(生产厂家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)，国药准字H20140780)25 mg/次，1次/d，两组患者均持续治疗4周。在治疗同时，根据不同患者的个体情况和医嘱制定膳食干预方案[4-5]。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前、后24 h动态心电图情况(24 h室性期前收缩次数、24 h短阵室速次数、st段降低持续时间)，HRV指标[6](SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50)。比较两组患者不良反应发生率、治疗有效率[7]。
2 结 果
2.124 h动态心电图监测情况比较 两组患者的24 h态心电图监测结果均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组24 h动态心电图监测情况比较
注：组内比较，*P<0．05;治疗后组间比较，#P<0.05。
2.2HRV指数变化比较 两组患者在治疗后HRV指数均优于治疗前(P<0.05)，观察组的 SDNN、SDANN、PNN50 指数明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组HRV指数变化比较
注：组内比较，*P<0．05;治疗后组间比较，#P<0.05。
2.3治疗有效率比较 治疗后，对照组有效37例，无效8例，总有效率82.22%；观察组有效43例，无效2例，总有效率95.55%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4不良反应比较 对照组肠胃不适1例，犊性心律过缓例，头晕2例，不良反应发生率13.33%；观察组肠胃不适1例，头晕1例，不良反应发生率4.44%。观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
冠心病是临床上最为常见的心血管内科疾病之一，该病的病程较长、复发率高、进展急速，其中对患者威胁最大便是冠心病所导致的心律病患者猝死的重要原因。当患者的生理功能出现减退的情况便会并发心率失常等情况，患者一旦发病便需要进行及时治疗，否则可能会损害患者的心肌泵血功能[8]。稳心颗粒由三七、甘松、琥珀、党参、黄精等制成，其中三七具有活血化瘀，通络止痛的功效；琥珀、甘松连用具有行气活血，镇静安神的效果；党参和黄精能帮助患者益气养阴[9]。患者服用后，可疏通血管，补气活血，增加心脏供血量，达到治疗效果。美托洛尔是被广泛用于辅助治疗冠心病心律失常的选择性β1受体阻滞剂，能明显降低心率从而控制血压，是临床最为常见的血管扩张剂[10]。本研究结果显示，两组患者治疗后 24 h 动态心电图监测结果均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)；两组患者在治疗后HRV指数均优于治疗前(P<0.05)，观察组 SDNN、SDANN、PNN50 指数明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。应用中稳心颗粒联合美托洛尔对治疗老年冠心病的心律失常相比较常规治疗方法治疗疗效得到较大提升，并且治疗期间的不良反应率也有所降低。
