程晓毅 刘惠霞
(1.西安交通大学第一附属医院长安区医院药剂科，陕西 西安 719200；2.佳县中医院中医内科，陕西 榆林 719200 )
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指患者无过量饮酒史而导致的脂肪蓄积或者肝细胞弥漫性脂肪变性为特征的临床综合征[1-2]。NAFLD除了可直接导致肝硬化、肝癌外，还会间接影响其他慢性肝病的发展[3]。本文研究了茵陈五苓散联合阿托伐他汀治疗NAFLD的临床疗效以及药物不良反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年7月至2019年7月在西安交通大学第一附属医院长安区医院治疗的NAFLD患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄43～62岁，平均(54.32±4.27)岁；病程2.2～6.4年，平均(4.42±0.51)年。对照组男20例，女20例，年龄43～62岁，平均(53.21±4.42)岁；病程2.4～6.3年，平均(4.31±0.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄25～65岁；(2)患者符合NAFLD诊断标准[4]；(3)了解研究并签署知情同意书；(4)自愿参加；(5)临床资料完整。排除标准[5]：(1)患者正在使用其他治疗方法；(2)合并其他恶性肿瘤或病历资料不全；(3)对本实验药物过敏；(4)合并精神异常、认知功能异常；(5)中途退出。
1.2方法 两组均服用脂必妥(生产厂家：成都地奥九泓制药厂；国药准字Z20025688)进行治疗，3片/次，2次/d，3个星期为一个疗程，共治疗3个疗程。观察组在此基础上加以茵陈五苓散联合阿托伐他汀治疗。阿托伐他汀钙分散片( 生产企业：广东百科制药有限公司，国药准字H20120021，规格：10 mg×7 s)治疗，茵陈五苓散方药组成如下：白术10 g、猪苓10 g、泽泻15 g、茵陈20 g、茯苓10 g。随症加减：阴虚燥热型加天花粉20 g、葛根10 g、沙参20 g、生地20 g；痰湿型加荷叶10 g、山楂20 g、草决明20 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，3周为一个疗程，共治疗3个疗程[6]。治疗期间医护人员需叮嘱患者不得饮酒，要求患者坚持食用低盐低脂食品，并适当参加适当的体育锻炼，控制体重[7]。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-转肽酶(γ-GT)]和血脂指标(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇)。比较两组组患者治疗期间的不良反应率(纳差呕吐、肝区不适、乏力、小便不利、肌痛等)。治疗结束后，比较两组患者的临床治疗总有效率。
2 结 果
2.1肝功能指标比较 两组患者治疗前各项肝功能指标比较均无统计学意义(P>0.05)；疗完成后，两组患者各项肝功能指标均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前各项肝功能指标评分比较
注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，△P<0.05。
2.2血脂指标比较 两组患者治疗前各项血脂指标比较均无统计学意义(P>0.05)；疗完成后，两组患者各项血脂指标均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前各项血脂指标比较
注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，△P<0.05。
2.3不良反应比较 对照组纳差呕吐2例，肝区不适3例，乏力3例，小便不利4例，肌痛3例，不良反应率纳37.5%。观察组肝区不适1例，乏力2例，小便不利2例，肌痛2例，不良反应率纳17.5%。观察组的不良反应率显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4临床治疗总有效率比较 对照组显效9例，有效18例，无效13例，总有效率67.50%。观察组显效25例，有效9例，无效6例，总有效率85.00%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
NAFLD的患者会出现肝脾肿大、肝区隐痛、消化不良、乏力等非特异性症状；同时可能会伴有体重超重合并空腹血糖增高、内脏性肥胖、谢综合征相关症状、血脂紊乱[8]。中医认为NAFLD的发生是因为肝气郁结、饮食失调等原因，因此治疗此病需以祛痰降浊、健脾化湿、活血化瘀为主要的治疗原则。茵陈五苓散有利尿保肝的功效，其中茵陈可起到清热利湿的作用; 猪苓、泽泻则具有利水清热的作用; 白术可在在不损伤脾脏前提下，促使湿热顺小便排出体外，在一定程度上有利于降低血脂水平，有效的控制血脂水平可在相当程度上减缓肝脏的负担，保护肝功能[9-12]。阿托伐他汀为他汀类药物，其对治疗糖尿、高胆固醇血症病等疾病有着显着的疗效，其作用机制在于通过抑制肝脏的内羟甲基戊二酸单酰辅酶还原及胆固醇合成，从而达到降低患者血脂水平，保护患者的肝功能的作用。
本研究结果显示，治疗完成后，两组患者各项肝功能指标和血脂指标均明显优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组的治疗总有效率明显高于对照组。表明茵陈五苓散联合阿托伐他汀的治疗方案对NAFLD患者具有改善患者血脂水平，改善肝功能指标的作用，并且不良反应率低，用药安全性高，值得推广。
