徐永慧 贺桂斌 顾俊英
(1.上海市罗店医院心内科，上海 201908；2.上海市第一人民医院宝山分院心内科，上海 200940)
目前，我国高血压的发病率呈上升趋势，多数高血压患者的病程较长，因为心脏经过很长时间由于负荷过重，心肌收缩力下降，当血压急剧升高时，速性心律失常可能导致心衰，心脏和利尿剂是传统治疗心力衰竭的关键，通过使用氨氯地平降低心脏负荷可以改善心功能可减少肺瘀水肿，达到治疗和预防并发症的目[1]。本文回顾分析收治的122例心力衰竭合并高血压患者作为研究对象，探讨分析氨氯地平对心衰合并高血压患者左心室功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院在2016年10月至2018年10月心内科收治的心力衰竭合并高血压患者126例，男72例，女54例，平均年龄(63.05±2.40)岁，平均身高(156.02±4.40) cm，BMI(19.31±1.12) kg/m2，心力衰竭合并高血压病程(4.72±1.05)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)按照美国心血管医师协会制定的《心力衰竭诊断标准》与《高血压诊断标准》诊断为心力衰竭合并高血压；(2)年龄>55岁；(3)左室射血分数40%～50%；(4)心功能>Ⅱ级(NYH分级)；(5)左室舒张末期内径>55 mm；(6)患者知情同意。排除标准：(1)不符合纳入标准；(2)伴发严重肝肾疾病、精神疾病及恶性肿瘤等疾病不能完成实验；(3)有先天性心脏病者或者对本实验药物过敏。
1.2方法 首先所选患者进行常规心衰治疗2周，然后在进行常规心衰治疗的基础上口服氨氯地平片(国药准字H10950224规格：5 mg辉瑞制药有限公司)，1次/d，剂量逐渐加至10 mg，1次/d。所有患者均服用苯磺酸氨氯地平片，对患者治疗前及治疗12个月后进行心电图及相关影像、生化检查。
1.3观察标准 临床疗效根据《中国临床研究指导原则》中的疗效标准制定[2]。疗效：临床症状体征明显改善；有效：改善临床症状体征；无效：临床症状体征无明显改善甚至加重。两组患者均于治疗前后早晨空腹抽取静脉血5 mL，用全自动生化分析仪检测肝肾功能、血脂、血清钾。应用心电图及相关影像、生化检查及多普勒超声心动图测量心肌肥厚指标[2]。
2 结 果
2.1疗效情况 治疗前显效56例，有效44例，无效26例，总有效率79.37%；治疗后显效66例，有效52例，无效12例，总有效率93.65%。治疗后总有效率明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2左心室功能评定 治疗12个月后心衰合并高血压患者左心室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数等比治疗前均下降明显(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后左心室功能评定
3 讨 论
高血压是心力衰竭的主要归因风险，大部分的心力衰竭患者可能有高血压史，抗高血压治疗是预防和治疗急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者的策略，可以降低高血压的发病率，降低死亡率，改善预后[3-5]。本研究治疗12个月后心衰合并高血压患者左心室舒张末期内径、收缩压、左心室心肌重量指数、左心室后壁厚度、舒张压、室间隔厚度等比治疗前均下降明显，而心率、左心室射血分数、心输出量与治疗前无显着变化(P>0.05);相关生化指标如肝肾功能、血脂、血清钾均无显着变化。发现血压升高的因素之一是导致心脏衰竭患者反复住院治疗[6]。氨氯地平是预防和治疗急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者高血压的有效方法，可以降低高血压的发病率，降低死亡率，改善预后等，氨氯地平是一种长效二氢吡啶钙拮抗剂，血药浓度在4 ～ 10 h达到高峰，生物利用度达到64% ～ 80%[7-9]。
本研究观察氨地平在心力衰竭患者合并左心室功能的改善，根据结果氨平治疗12个月，不仅可以明显改善高血压患者的左心室功能，心脏衰竭也会使左心室内直径明显缩小，逆转左心室重构[8]。虽然从数值计算的角度来看，氨氯地平降低的室间隔厚度和左室后壁厚度都非常有限，但经检验有统计学显着性差异，提示长期服用氨氯地平可使单纯原发性高血压患者得到延迟和逆转左室肥厚，氨氯地平还可降低心肌缺血的范围和程度，改善左心室收缩功能，在高血压、冠心病、心绞痛和心力衰竭的治疗中发挥重要作用[2]。
