程湘琦 阎宁 毋茜
(西安市中医医院，(1.介入导管室；(2.治未病科；(3.肿瘤科，陕西 西安 710021)
介入灌注化疗术是临床中治疗中晚期肝癌的主要治疗方法，是通过于腹股沟褶皱下1～1.5 cm处向肺部灌注顺铂等化疗药物，进而有效地杀死癌症细胞，但该疗法存在许多并发症[1-2]。由于并发症的出现，患者的围术期生活质量受到严重的影响，甚至影响围术期的机体恢复速度。本文探讨了介入灌注化疗围术期临床护理干预对中晚期原发性肝癌患者康复效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2019年1—8月我院中晚期原发性肝癌介入灌注化疗的患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男17例，女8例，年龄43.32～59.53岁，平均(47.41±6.15)岁；文盲7例，小学及以下5例，中学5例，高中3例，中专及以上5例。观察组25例，男16例，女9例，年龄48.76～60.23岁，平均(48.25±6.92)岁；文盲6例，小学及以下6例，中学5例，高中4例，中专及以上4例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)患者符合原发性肝癌的诊断标准[3]；(3)认知功能正常；(4)签署知情同意书；(5)临床资料均完整；(6)采用顺铂化疗方案。排除标准：(1)原发性免疫性疾病；(2)合并其他恶性肿瘤或病历资料不全；(3)近期使用其他方法治疗；(4)合并精神异常、认知功能异常。
1.2方法 对照组患者在围术期实施常规护理。观察组患者在常规护理的基础上实施临床护理干预，具体如下：(1)基本护理，观察患者手术穿刺点的出血和渗液情况，及时更换敷料，确保穿刺点皮肤干爽舒适[4]。观察患者的基本情况，一旦患者出现不适或并发症等，立即报告主治医生。(2)围术期宣教，医护人员向患者详细讲解围术期的注意事项、并发症以及有效的预防措施。针对不同的患者采取不同的方式讲解，调动患者的主观能动性，增强康复的信心[5]。医护人员还需注意观察患者的心理变化情况，减轻患者的心理负担[6]。(3)术中护理，术中加强与医生的护理配合，关注患者各项生命体征及是否出现手术反应，及时告知主刀医生，协助医生术中用药，做好术中患者体温管理；(4)术后发热护理，患者围术期患处发热，一般出现在围术期1～3 d，通常为38 ℃左右，经过专业处置后约7～14 d即可消退[7]。患者在术后3 d内测量体温，每间隔4 h测量1次体温，当腋温>38 ℃时，及时告知主治医生，保持病房内空气流通，室温20～22 ℃，湿度50%～70%[8]。(5)术后饮食，患者术后6 h内禁饮禁食，并在6 h后可开始饮水，并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃果汁，对于进食困难的患者可以采用静脉给予补充水分。(6)围术期用药管理，根据药物具体性质选择最合适患者的给药方式，按时提醒用药。发现患者出现发热症状时应及时使用复方氨基比林、对乙酰氨基酚咀嚼片等解热镇痛药，必要时加用地塞米松。
1.3观察指标 使用SF-36评量表评价两组患者治疗后的生活质量，包括社会功能、情感功能、躯体质量三个维度，每个维度满分100分，评分越高代表生活质量越高。比较两组患者生活满意度、健康指数改善情况、并发症率、以及护理满意度。
2 结 果
2.1生活满意度和健康指数比较 两组患者护理前生活满意度和健康指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者的生活满意度和健康指数均较护理前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组生活满意度和健康指数比较
注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，#P<0.05。
2.2并发症比较 护理期间观察组的并发症率低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组并发症比较 [n(%)]
2.3生活质量的比较 护理完成前后观察观察的各项评分及总分均优于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组患护理完成后生活质量比较
注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，#P<0.05。
2.4护理满意度比较 对照组十分满意7例，比较满意10例，不满意8例，总满意率68.00%；观察组十分满意13例，比较满意9例，不满意3例，总满意率84.00%。观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
介入灌注化疗现已成为原发性肝癌中后期患者的主要的治疗手段之一。原发性肝癌患者在实施介入灌注化疗后会有很大几率出现多种并发症，严重影响患者的生活质量[9]。对患者实行正确的临床护理，可减少患者发生围术期并发症的概率，并且会对医护人员产生亲切和信任感，增加了对抗疾病的信心，显着改善患者的生活质量。发热的护理是此次观察的重点，由于肝脏是人体药物代谢的主要区域，化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，患者的肝脏体内吸收了被化疗药物所杀死的肿瘤细胞坏死物质，从而导致发热[10]。严重的发热会导致各种并发症的发生。本研究发现，两组患者生活满意度和健康指数均得到改善，且观察组高于对照组P<0.05)；观察组并发症明显低于对照组(P<0.05)；两组患者的围术期生活质量都得到改善，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。进行中晚期原发性肝癌介入灌注化疗的患在围术期进行临床护理干预。可有效改善患者的围术期生活满意度和健康指数，并且能有效地降低护理期间的并发症率，提高患者的围术期生活质量和护理满意度。
