林莉
(西安市中心医院神经内科，陕西 西安 710003)
神经内科重症患者会造成机体蛋白质异常消耗从而影响免疫功能。目前营养支持治疗及相关护理已经列为神经内科治疗的重要部分[1]。重症患者病情危急，营养支持护理是改善危重症患者营养不佳情况的主要方式，可分为肠内和肠外两种途径[2]。本文主要探讨探讨神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院在2017年5月至2019年4月期间收治的98例危重症患者，分为观察组(肠内营养组)和对照组(肠外营养组)，每组49例。肠外营养组包括男30例，女19例，年龄24～73岁，平均(51.3±4.5)岁，肠内营养组包括男28例，女21例，年龄25～74岁，平均(51.8±4.1)岁；两组患者的年龄与性别无显着性差异(P>0.05)。
1.2方法 肠外营养组：患者实施肠外营养支持护理，经患者锁骨下静脉或颈内静脉处注入全营养混合液，营养混合液成分包括氨基酸、肪乳剂、糖、脂维生素及微量元素等，遵循无菌配置原则，配比为热氮比150 kcal：1 g；糖脂比1∶1，现配现用，使用输液泵控制滴速，使之匀速到达患者体内，患者每日所需氮量为0.2～0.24 g/kg，热卡摄入为20 kcal/kg，使用营养泵缓慢泵入，依据患者的情况后期热量逐渐增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg，30～35 kcal/kg，初始注入量较少，随后缓慢增加剂量[2]。肠内营养组：患者实施肠内营养支持护理，如无禁忌，可抬高床头30°，经鼻胃管或鼻肠管缓慢注入瑞能(华瑞制药，每500毫升含蛋白质29.3 g、脂肪36 g、碳水化合物52 g、膳食纤维6.5 g、微量元素和矿物质14种，维生素9种)，患者每日所需氮量为0.2～0.24 g/kg，热卡摄入为20 kcal/kg，使用营养泵缓慢泵入，依据患者的情况后期热量逐渐增加至每日氮量0.24～0.48 g/kg 30～35 kcal/kg。具体方法如下：第1天瑞能剂量为300～500 mL，泵速为20 mL/h，第2，3天瑞能注入剂量为700～1 000 mL，泵速为40 mL/h左右，第4～6天瑞能的注入剂量为1200 mL～1 500 mL，泵速为60 mL/h左右，泵入的时候使用加温器，保持营养液温度在37～39 ℃，同时检测患者的胃残留量，如胃残留量<100 mL，可适当增加速度；如胃残留量在100～200 mL，可适当减慢速度；如胃残留量2 200 mL时，应即刻汇报医生，必要时停止注入[3]。
1.3临床观察指标 营养指标包括谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、以及血清葡萄糖(GLU)。记录两组患者的并发症发生率。
2 结 果
2.1营养指标比较 肠内营养组的营养指标明显优于肠外营养组，差异有统计学意义(t=4.878、20.865、4.921，P均<0.05)。见表1。
表1 两组患者营养指标比较
2.2并发症比较 肠内营养组发生高血糖1例、腹泻0例、便秘2例、感染1例，总发生率为8.16%；肠外营养组发生高血糖4例、腹泻2例、便秘2例、感染4例，总发生率为24.49%。肠内营养组的并发症发生率显着低于肠外营养组(χ2=4.857，P<0.05)。
3 讨 论
神经内科重症患者常存在严重颅脑损伤，导致其自身机体一直处于一种应激状态中，导致丘脑-垂体-靶腺功能紊乱，进一步导致内分泌功能失调，处于负氮平衡；同时胃肠功能常处于紊乱状态，消化吸收不良；下丘脑、脑干植物神经功能紊乱，导致脑水肿、颅内压增高，进而影响营养物质摄入，此时患者的分解代谢水平远高于合成代谢水平，患者的免疫功能进一步收到影响，使得营养得不到有效吸收，或发生低蛋白症、负氮平衡等情况，严重的威胁到了患者的健康以及生命安全。
营养护理支持为神经内科患者重要的治疗方式之一，通过营养支持改善患者的生理状态以达到缩短病程的目的，研究[4-5]显示，早期营养支持治疗神经内科危重症患者对其生命体征恢复平稳具有重要意义。在重症患者的临床应用中肠外营养护理和肠内营养护理都有着显着的疗效。研究[6-7]结果显示，相对而肠内营养护理，肠外营养护理在危重症患者的临床治疗中存在一定的不足。
肠内营养是目前危重症患者首选的喂养方式，肠内营养支持途径为鼻饲，鼻饲方式保证患者胃肠黏膜的稳定性和功能性。同时肠内营养支持能够减少或避免肠道对毒素进行吸收，减少患者的感染、便秘、肾功能障碍等并发症或不良反应发生率。神经内科危重症患者实施肠内营养支持过程中，营养物质中包含的免疫球蛋白可对患者的营养结构进行改善或调整，使其可满足患者的代谢需求，而营养剂能够直接在患者肝脏内发生合成反应，减少了患者的肝肾功能损伤[8]。本研究结果显示：肠内营养组的并发症发生率显着低于肠外营养组，数据差异具备统计学意义(P<0.05)；肠内营养组的营养指标明显优于肠外营养组，数据差异具备统计学意义(P<0.05)。由此可见，为危重症患者实施肠内营养支持护理的效果相比肠外营养支持，对患者的效果更确切，能够有效促进患者的健康恢复。
