邓蓓 江喆

(1.西安雁塔宋巍口腔，陕西 西安 710000；2.空军军医大学口腔医院，陕西 西安 710043)

恒牙外伤是青少年时期常见现象，其可导致牙周韧带与齿神经损伤，也是牙髓坏死的主要原因之一，进而阻碍牙根的继续发育[1]。目前牙髓血运重建是治疗牙髓坏死的首选方案，因考虑到年轻恒牙乳头中存在一定的未分化干细胞，这也是血运重建成功的重要秘诀[2]，然而术中采取何种药物进行根管内消毒至今仍存争议，过去三联糊剂是根管常用的抗菌药物，随着药品种类的更新，氢氧化钙、洗必泰逐渐引起人们关注[3]。本文旨在探讨氢氧化钙和洗必泰作为根管内药物在治疗年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2019年10月于我院进行牙髓血运重建治疗的89例年轻恒压病例，随机分为对照组(n=44)与试验组(n=45)。试验组男26例，女19例；年龄8～12岁，平均(10.51±1.28)岁。对照组男24例，女20例；年龄8～11岁，平均(10.03±0.47)岁。纳入标准：患者身体状况良好，无其他脏器功能障碍严重受损现象[4]；上颌牙区牙列缺损均由外伤所致，周围软、硬组织无急性炎症；上颌无明显牙合关系异常；年龄≤12岁；牙髓活力测试为牙髓坏死；患者对此次研究方案知情同意，并签署治疗同意书。排除标准：全身状况欠佳，合并严重心肝肾等脏器功能不全者；凝血功能异常；张口度<4 cm；周围牙槽骨有急性炎症；牙槽骨过于低平，倒凹明显者；牙龈红肿、溢脓，口腔黏膜有溃疡。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均在神经阻滞麻醉下完成牙髓血运重建术，在橡皮障下开患牙髓，打开进入根管的通路，观察牙髓状态，并探查根管情况，详细记录根管内是否有活髓及其留存深度。取生理盐水与次氯酸钠溶液反复交替冲洗根管，无需拔髓和根管预备，用消毒尖对根管进行干燥后，对照组取三联糊剂(即环丙沙星、头孢克洛和甲硝唑按照1:1:1调拌均匀成糊状)，试验组则取氢氧化钙粉末与洗必泰凝胶按重量比1:1调拌成糊状，两组均用螺旋输送器将药物送入根管，并用无菌小棉球与暂封材料进行封存。2周后复查症状有无好转，若症状消失，用次氯酸钠溶液冲洗根管，去除残留药物，再用3 mL 17%乙二胺四乙酸二钠清洁根管壁，最后使用生理盐水将其冲洗干净，用消毒纸尖干燥，用大号消毒的根管锉将根管穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨质界下方2～3 mm，等待片刻，让血凝块成形后封闭根管口，并用光固化复合树脂修复冠方。

1.3观察指标 观察两组治疗有效率，并分析所有患者治疗后恢复情况，主要根据患者的疼痛症状、牙龈肿胀症状、牙齿松动度评分进行评价，三项症状均采用10 min，除疼痛症状之外其余均由临床医师根据复查结果进行评定，最终得分与症状严重程度呈正比[5]。观察两组封药后细菌培养阳性率(将258纸尖插入根管吸取根管内液体，送实验室厌氧培养箱内培养72 h，计算菌落数)，治疗后随访1～3个月分析每例患者的影像学结果。成功：牙齿疼痛等相关症状消失，相比较对照牙松动程度无显着差异，牙齿表现无肿胀，X片显示根尖周病变无异常，牙根有发育趋势；好转：患者肿胀疼痛症状均消失，检查期间患牙无叩痛，相比较对照牙牙龈轻微肿胀、窦道轻微叩痛；失败：未达到上述任一标准[6]。

2 结 果

2.1两组患者有效率比较 对照组治疗成功30例、好转13例、失败1例，有效率为97.73%；观察组治疗成功24例、好转18例、失败3例，有效率为93.33%。两组血运重建治疗有效率相当，差异无统计学意义(χ2=7.232，P>0.05)。

2.2两组治疗前后临床症状评分 治疗后，两组患牙疼痛程度、牙龈肿胀、牙齿松动均较前有明显好转，且试验组的好转程度较大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较[分，

2.3两组细菌阳性率比较 对照组封药后细菌培养阳性率为13.64%(6/44)，实验组封药后细菌培养阳性率为2.22%(1/45)。试验组封药后细菌培养阳性率明显低于对照组(χ2=6.774，P<0.05)。

2.4随访结果 所有患者术后2周回院复诊，主诉无特异性症状，术后1个月，对照组出现1例患牙牙冠变色，X线检查证实根尖周病变，择期性根尖诱导成形术，症状好转；试验组检查则无异常表现。术后2个月，两组牙根未见明显发育，牙冠颜色未见异常。

3 讨 论

随着医学技术的不断发展，牙髓血运重建以其能够促进牙根继续发育的优势，已取代传统根尖诱导成形术或根尖封闭术，成为临床首选方案。然而牙髓血运重建成功的关键在于良好的无菌环境、根管内支架的建立和牙髓干细胞的引入[7]。尤其是在根管化学预备处理下，选择合适的药物彻底消毒根管，防止根管内感染是极为重要的一环，但目前临床用药选择仍存争议[8]。

本文结果显示，两种血运重建治疗有效率相当，提示三联糊剂与氢氧化钙、洗必泰均能达到显着的临床效果，但氢氧化钙、洗必泰在根管内治疗后细菌培养阳性率明显降低，治疗后患牙疼痛程度、牙龈肿胀、牙齿松动的好转程度更明显。分析其原因，采用三联糊剂作为根管药物，其患牙多为畸形舌侧沟，难以彻底控制感染源，导致根尖炎症未愈[9]。单纯应用氢氧化钙的强碱性将会损伤根尖肝细胞，而配合洗必泰凝胶作为调拌氢氧化钙的溶剂，能够彻底清除残留的抗菌肽，提高抑菌效果，从而促使牙损伤症状早日康复[10]。所有患者术后1个月随访时，对照组出现1例患牙牙冠变色，X线检查证实根尖周病变，试验组检查则无异常表现。进一步表明氢氧化钙与洗必泰的短期疗效显着。

综上所述，将氢氧化钙与洗必泰以1：1调匀呈糊剂作为根管内消毒药物，极大程度降低细菌培养阳性率，有助于牙髓血运重建术的顺利进行，促使牙根继续发育生长，后续不良反应少，但由于本方案观察时间短，其对牙髓血运重建术的远期疗效影响尚有待进一步研究观察。