王全军 高嫦娥 蒋洁
(1.汉中市南郑区人民医院药剂科，陕西 汉中 723100；2.陕西省榆林市吴堡县医院内科，陕西 榆林 718200)
乙肝病毒携带者是临床肝功能基本正常且无肝病相关症状及体征的慢性乙型肝炎患者，其乙肝表面抗原(HBsAg)持续阳性时间超过6个月。慢性乙型肝炎患者免疫系统、肝功能均受到不同程度的损伤，机体感染其它病原菌的风险增加，慢性乙型肝炎合并肺结核即为临床常见的疾病[1]。本研究观察抗结核用药方案联合抗病毒用药方案治疗肺结核合并e抗原阳性慢性乙肝病毒携带者临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年2月至2018年3月我院肺结核合并e抗原阳性慢性乙肝病毒携带患者84例，按照治疗方案分为A组和B组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄(39.84±8.83)岁。观察组男24例，女18例，年龄(39.79±8.80)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合e抗原阳性慢性乙肝病毒携带者诊断标准[2]；(2)符合肺结核诊断标准[3]；(3)首次确诊，入组前未经其他药物及治疗；(4)年龄18～65岁；(5)认知功能正常；(6)对本方案药物无过敏；(7)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它影响肝脏功能疾病；(2)入组前有其他抗病毒治疗史；(3)合并其它肝脏疾病；(4)随访资料不全。
1.2方法 两组患者均予以抗结核治疗方案2HRZE/4HR治疗，A组再予以抗病毒药物拉米夫定治疗，B组再予以抗病毒药物恩替卡韦分散片治疗，两组均连续治疗6个月。2HRZE/4HR治疗方案：前两个月采用异烟肼0.3 g/d，利福平 0.45 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，维生素C 0.3 g/次、3次/d，强化治疗后4个月采用异烟肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d巩固治疗。对照组在方案2HRZE/4HR治疗的基础上予以拉米夫定(福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025，规格：0.1 g/片，0.1 g/d，口服)治疗。观察组采用恩替卡韦分散片(江西青峰药业有限公司生产，国药准字H20100141，规格：0.5 mg/片，0.1 g/d，空腹口服)治疗。治疗期间患者每两月检测一次肝肾功能，出现严重肝肾功能损伤应停止用药。
1.3观察指标 采集两组患者治疗前、后空腹静脉血，检测肝功能指标(ALT、AST、BIL、UA)、HBV-DNA载量、检测HBeAg水平并进行比较，采用全自动生化分析仪检测肝功能指标，采用酶联免疫法检测HBV-DNA载量、HBeAg水平。完成治疗后对两组患者进行肺部CT检查，根据结果判断病灶吸收疗效及空洞闭合疗效，并行组间比较。
2 结 果
2.1肝功能指标比较 治疗前，两组血清ALT、AST、BIL、UA水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，B组ALT、AST、BIL、UA均较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组均较治疗前上升(P<0.05)，见表1。
表1 两组肝功能指标比较
2.2HBV-DNA载量及HBeAg阴转率 治疗前，两组HBV-DNA载量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组HBV-DNA载量均下降(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05)。A组HBeAg阴转率高于B组(P<0.05)，见表2。
表2 两组HBV-DNA载量及HBeAg阴转率比较
2.3病灶吸收率及空洞闭合率 A组显着吸收23例，吸收10例，稳定7例，恶化2例，病灶总吸收率78.57%；B组显着吸收21例，吸收13例，稳定7例，恶化1例，病灶总吸收率80.95%。A组闭合20例，缩小13例，稳定7例，增大2例，空洞闭合率78.57%；B组闭合23例，缩小13例，稳定5例，增大1例，空洞闭合率85.71%。治疗后，两组患者病灶吸收率及空洞闭合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
肺结核需要长期规范的抗结核化疗，对于初治抗结核方案临床最为常用的是2HRZE/4HR抗结核药物方案，前2个月行强化治疗，后4个月行巩固治疗，对结核杆菌具有较强的杀灭作用[4-6]。但这些药物对肝脏极易造成损害，若患者自身存在肝脏功能相关问题，则其对肝脏的损害更为明显[7]。e抗原阳性慢性乙肝病毒携带患者表示乙型肝炎病毒处于活跃期，其发生复制程度较高，传染性强。e抗原阳性慢性乙肝合并肺结核患者采用抗结核药物治疗，使患者自身肝脏问题和药物性肝损伤问题并存，成为临床治疗的难点[8-10]。本研究结果显示，治疗后，B组ALT、AST、BIL、UA均较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组均较治疗前上升(P<0.05)。治疗后，两组HBV-DNA载量均下降(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05)；A组HBeAg阴转率高于B组(P<0.05)。治疗后，两组病灶吸收率及空洞闭合率比较无差异(P>0.05)。说明恩替卡韦分散片联合抗结核药物治疗肺结核合并e抗原阳性慢性乙肝病毒携带者，对降低抗结核药物化疗方案对肝功能的影响及HBV-DNA载量效果优于拉米夫定，且二者对肺结核病情治疗差异不大。
