宋庭奕 宋忠武 孙艳平
(1.渭南市合阳县医院心血管内二科，陕西 渭南 715300；2.渭南市澄城县医院心内科，陕西 渭南 715200)
肺源性心脏病病理生理学基础是高血液黏度和肺动脉高压，两者相互协同作用下造成右心衰竭，肺血管血栓形成等，严重者肺心脑病[1-2]。重症肺心病心力衰竭存在水电解质、酸碱平衡紊乱，二氧化碳潴留等，致使利尿剂、洋地黄类药物受到一定限制。本文主要探讨多巴胺+酚妥拉明+复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年7月至2019年7月共86例重症肺心病心力衰竭患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组各43例。对照组男31例、女12例，年龄(63.41±5.12)岁；病程(3.12±0.51)年；心功能分级：Ⅲ级28例、Ⅳ级15例；原发疾病：慢性支气管炎31例、支气管哮
喘19例、支气管扩张6例、其他3例。研究组男29例、女14例，年龄(63.49±5.16)岁；病程(3.17±0.58)年；心功能分级：Ⅲ级30例、Ⅳ级13例；原发疾病：慢性支气管炎29例、支气管哮喘17例、支气管扩张8例、其他6例。诊断标准：参考《西医内科学》[3]标准，均因慢性肺心病急性发作心衰，有明显右心衰竭症状体征，伴有咯痰、紫绀、呼吸困难、胸闷、肝肿大、下肢浮肿、肝—颈静脉返流阳性等症状。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用限盐、吸氧、抗感染、止咳化痰、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，并予强心苷、血管扩张剂、利尿剂等综合基础治疗。研究组在对照组基础上加用多巴胺+酚妥拉明+复方丹参治疗。多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注；酚妥拉明15 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注；复方丹参注射液(上海上药中西制药有限公司生产，国药准字Z31020346，规格10 mL)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，均为1次/d，均治疗2周，并监测血压、呼吸、肝肾功能等指标。若糖尿病患者则改用加入0.9%氯化钠注射液进行滴注。
1.3观察指标 采用二维超声心动图，连续多普勒测量RVID、LVEF，根据收缩期三尖瓣反流压力阶差估测PAP，PAP=压力阶差+10 mmHg。并测算平均动脉压(MAP)[4]。采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α，采用免疫比浊法检测
CRP，采用免疫发光法检测BNP。分为显效、有效及无效。
2 结 果
2.1超声心动图的比较 两组治疗末与治疗前比较，MAP差异无统计学意义(P>0.05)，RVID、PAP均显着下降，LVEF均显着升高，且研究组优于对照组(t=8.992、7.995、8.615，P<0.05)。见表1。
表1 两组超声心动图的比较
2.2炎症因子的比较 两组治疗末与治疗前比较，IL-6、TNF-α、CRP、BNP均显着下降，且研究组显着优于对照组(t=7.846、8.136、9.034、7.895，P均<0.05)。见表2。
表2 两组炎症因子的比较
2.3疗效的比较 研究组显效21例、有效17例、无效5例，显效率为48.84%、总有效率为88.37%；对照组显效13例、有效20例、无效10例，显效率为30.23%、总有效率为76.74%。研究组显着高于对照组(χ2=9.35、68.914，P均<0.05)。
3 讨 论
报道[5]显示，复方丹参能改善脑微循环，调节大脑中动脉血流量，保护心肺功能，增加肌肉免疫力。多巴胺为去甲肾上腺素和肾上腺素合成生物制剂，为椎体外系神经介质，其具有兴奋β受体，扩张动静脉，改善微循环，降低心脏负荷，能增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，利尿强心作用好。酚妥拉明为速效α受体阻滞剂，能扩张周围血管平滑肌，解除动脉痉挛，可降低外周阻力和心室射血分数，增加血容量，减轻心脏前后负荷[6]。本文结果显示，两组治疗末与治疗前比较，RVID、PAP均显着下降，LVEF均显着升高，且研究组显着优于对照组，说明该组合药物能改善心脏通气功能。
肺心病发病关键点在于呼吸道感染，IL-6、TNF-α是临床上常见炎症因子，能加速炎症发展，引起气道重构，增加心脏壁厚度，引发心力衰竭。TNF-α由活化巨噬细胞构成，能诱导炎症细胞黏附和聚集，破坏肺组织，增强中性粒细胞破坏力；IL-6可在刺激下诱导肝细胞合成多种急性期蛋白，加重病情[7]。CRP是炎症反应敏感指标，能诱导心肌细胞凋亡；BNP能扩张血管，是目前了解心脏功能标志物，评估心力衰竭严重程度和预后[8]。本文结果显示，经三种药物联合治疗后IL-6、TNF-α、CRP、BNP均显着下降，这说明该方能抑制炎症反应。虽然三种药物无抑制炎症反应作用，但三者协同作用能强心利尿，且改善血液流变学，改善微循环和缓解支气管痉挛，故促进心肺功能恢复，改善有效通气和血液供应，故炎症指标显着下降。
