曹新敏 封雪琼 姬敏
(1.横山区妇幼保健院妇产科，陕西 榆林 719100；2.略阳县人民医院妇产科，陕西 略阳 724300)
先兆流产是孕周≤28周而出现的阴道少量异常出血和腹痛现象的体现，因难免流产和不全流产而导致的大出血和感染对患者和新生儿的影响十分明显[1]，尤其是新生儿并发症和致畸率。在保胎治疗中，黄体酮为主治疗药物，但副作用也很明显，地屈孕酮组作为对比药物的疗效研究，成为临床实践中的重点和关键环节。本文主要探讨地屈孕酮治疗先兆流产对新生儿结局的改善作用。
1 资料与方法
1.1临床资料 采用临床医师对比试验研究法，对我院2017年1月至2019年6月间收治的60例先兆流产患者的临床资料进行试验研究，所有患者均符合《妇产科诊疗指南和规范》及其《2015 EPC指南·应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性》诊断标准，经医生诊断胚胎发育健康，可保胎；排除其他阴道流产性疾病。诊断依据主要为胚胎方面来自父母生殖细胞的不健全和脐带供血不足、羊水疾病、胎盘病毒感染和妇科炎症等影响；母体方面多因情绪和疾病感染所致；其他包括妊娠期性生活态度不谨慎问题等[2]。依照治疗药物选用方式的不同，随机平均分为对照组和研究组，其中对照组年龄24～35，平均年龄(28±1.25)岁；研究组年龄25～34，平均年龄(28±1.75)岁。两组患者的临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组予黄体酮治疗，研究组予地屈孕酮治疗。黄体酮胶囊：由浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：50 mg×10片×2板，批准文号：国药准字H20041902；3次/d，1粒/次，口服，连续服用7 d。研究组予地屈孕酮片(达芙通)：由Abbott Biologicals B.V.(荷兰)生产；规格：10 mg×20片；起始剂量为1次口服4片地屈孕酮(以地屈孕酮计40 mg)，随后每8 h服1片地屈孕酮至症状消失[3]。
1.3观察指标 临床观察治疗及愈后以孕酮<15 ng/mL判定流产率、剖宫产率、顺产率、新生儿呼吸窘迫和新生儿畸形率、平均身高、平均体重增长、黄疸消退时间等生长发育指标。
2 结 果
2.1两组妊娠结局 研究组顺产率为82.86%(29例)、剖宫产率为17.14%(6例)、无流产情况发生；对照组顺产率为60%2(1例)、剖宫产率为40%(14例)、流产率为33.33%(10例)。研究组在剖宫产率上明显低于研究组，顺产率上明显高于对照组，有统计学意义(χ2=8.326、8.365、25.629，P均<0.05)。
2.2两组新生儿结局 研究组无新生儿呼吸窘迫及新生儿畸形情况发生；对照组新生儿呼吸窘迫率为31.43%(11例)、新生儿畸形率为5.71%(2例)。两组比较差异有统计学意义(χ2=10.043、3.926，P均<0.05)。
2.3两组新生儿生长发育指标情况 研究组新生儿平均身高、平均体重增长、黄疸消退时间优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组新生儿生长发育指标情况比较
3 讨 论
研究[4]显示，早期先兆流产患者正确使用地屈孕酮治疗，可以改善妊娠结局，不会增加新生儿畸形的发生率。地屈孕酮和黄体酮的疗效对比中，治疗前后两组在黄体酮和HCG水平变化、临床症状缓解时间和消失时间等方面作用相当，均可有效改善先兆流产症状，且流产率及足月妊娠率数据、早产率及新生儿不良结局率数据上有统计学意义[5-9]。
黄体酮对胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度疗效突出。地屈孕酮是保胎的药，毒性极小。地屈孕酮在抑制母体对胚胎免疫排斥，增加妊娠子宫动脉血流，抑制子宫收缩甚至促进乳腺腺泡发育的作用。地屈孕酮作为薯类植物中提取的天然孕激素，为逆转孕酮衍生物，除具备孕激素的天然分子结构和内源性孕激素外，还具备一定的孕激素活性，增加子宫容受性、抑制子宫收缩、维持子宫颈机，成功保胎妊娠，降低不良反应能力差异，口服给药的方式，还确保了患者成功治疗的容受性，实现安全、有效、科学治疗。地屈孕酮可降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫素敏感性作用，对提升先兆流产孕妇孕酮含量，确保孕酮水平低下或下降提示黄体或胎盘功能不足者继续妊娠，维持胚胎稳定发育，减少胎儿致畸率与其他合成孕激素相比地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，但是其激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2 型细胞因子IL-10，降低炎性细胞分泌水平的能力和确保母胎界面抑制NK 细胞活性的形成也有特殊的效果。
本文结果显示，研究组在剖宫产率上明显低于研究组，顺产率上明显高于对照组；研究组无新生儿呼吸窘迫及新生儿畸形情况发生，新生儿结局显着优于对照组；研究组新生儿平均身高、平均体重增长、黄疸消退时间优于对照组。提示地屈孕酮治疗先兆流产对新生儿结局的改善作用作用明显，能明显降低剖宫产率和新生儿畸形率。
