曹杰 李涛 刘俊翠 胡万彪 葛昌荣

(1.横山区红十字会医院，陕西 榆林 719100；2.宝鸡市陇县妇幼保健院内科，陕西 宝鸡 721200)

功能性消化不良(FD)作为消化系统一类常见疾病，有资料[1]显示，其发病率已经达到30%，会给患者身体健康和日常生活产生较大影响。FD患者病程通常较长，且临床表现多无特异性，主要包括上腹部胀痛、食欲不振、恶心呕吐、嗳气及早饱等，部分患者会伴有精神症状[2]。FD发病机制复杂，目前多认为和胃肠激素变化、内脏敏感性及胃动力异常、心理精神状态及幽门螺杆菌(Hp)感染等有关[3]。其中，调查显示约有40%～70%患者可能伴有Hp感染[4]。尽管目前有关Hp与FD的相关性研究较多，但对于HP阳性的功能性消化不良患者是否需要接受Hp根除治疗，仍存争议[5]。本文旨在探讨Hp根除治疗对Hp阳性FD患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2020年1月我院收治的HP阳性功能性消化不良患者580例，随机分为观察组与对照组，各290例。对照组男122例，女168例；年龄21～65岁，平均(43.01±5.28)岁；病程3个月至8年，平均(4.08±2.34)年；观察组男124例，女166例；年龄22～66岁，平均(43.78±5.96)岁；病程6个月至9年，平均(4.56±2.21)年。纳入标准：经过病理组织学检查与电子纤维胃镜检查证实HP阳性和功能性消化不良，初次发病；无精神智力障碍；无其他重要脏器功能异常；治疗期间不服用其他药物；自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并心脏病、糖尿病以及高血压等严重疾病；伴有认知及交流功能异常者；既往有胃部手术史者；妊娠及哺乳其妇女；合并胃部其他疾病者；对本研究用药过敏。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用个体化治疗，根据患者实际情况合理选择解痉、促胃动力等相关药物，可给予多潘立酮(丹东宏业制药有限公司 10 mg/片 国药准字H20123063)开展治疗，指导患者在餐前口服下10 mg多潘立酮，3次/d。观察组在对照组的治疗基础上增加HP根除疗法，即三联疗法，选择奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法，奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司 规格：20 mg/片 批号：国药准字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；杀灭HP：阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司 规格：0.5 g/粒 批号：国药准字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西汇仁药业有限公司 规格：0.25 g/6 s 批号：国药准字H20033513)500 mg，2次/d。总治疗疗程为 14～20 d。

1.3观察指标 比较两组治疗效果、治疗前后各症状积分变化及生存质量。治疗有效率：治愈：经过相应治疗后，患者的体征和临床症状完全消失，且停止用药后未出现复发；显效：经过相应治疗后，患者的体征和临床症状明显改善；有效：经过相应治疗后，患者的体征和临床症状有一定缓解；无效：经过相应治疗后，患者的体征和临床症状没有任何改善或加重[6]。治疗有效率=有效率+显效率+治愈率。各项症状评分：分别在治疗前后给两组嗳气、反酸、腹胀、恶心呕吐及上腹痛等症状开展评分[7]。生存质量：采用自拟生存质量调查表对患者生存质量进行评价[8]。

2 结 果

2.1两组治疗有效率比较 观察组治愈139例、显效74例、有效69例、无效8例，治疗有效率97.24%；对照组治愈65例、显效136例、有效38例、无效51例，治疗有效率82.41%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2两组治疗前后各项症状积分比较 治疗后，观察组嗳气、反酸、腹胀、恶心呕吐及上腹痛等症状积分显着优于对照组(t=9.653、5.235、12.248、10.381、5.631，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项症状积分比较分]

2.3两组生存质量比较 观察组治疗前生存质量(32.89±3.16)分，治疗后(42.72±3.36)分；对照组治疗前生存质量(32.25±3.32)分，治疗后(37.41±2.74)分。治疗后观察组生存质量评分高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

目前认为，FD的主要原因为Hp感染、心理因素、胃肠道激素分泌紊乱等协同作用所致[9]。治疗FD的方式多以药物治疗为主，但尚无针对性特效药，临床多采取促进胃肠功能、减少胃酸分泌等药物，然而此方法对Hp阳性的FD患者效果并不理想。鉴于此，有学者[10]提出，采取HP根除治疗可显着提高临床疗效。

本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组嗳气、反酸、腹胀、恶心呕吐及上腹痛等症状积分均较照组明显降低，且观察组治疗后的生存质量评分显着高于对照组(P<0.05)。这一结果与靳明星等[11]研究成果相符。提示Hp根除治疗可提高FD的临床疗效。分析其原因，Hp阳性的FD患者主要与内脏敏感性增高、胃肠动动力紊乱及胃酸分泌增加等有关，尤其是当胃酸分泌量增加时，可导致患者胃黏膜上皮细胞内形成空炮，导致胃局部神经功能紊乱和形态学改变，从而出现上腹部不适等症状。同时HP可使得人体中的p物质以及血管活性肠肽等神经元增加，使胃排空延缓、近端胃容受限扩张不良，从而导致上述现象的出现[12]。因此若按照以往常规的个体化促胃动力消化治疗虽能缓解部分患者的临床症状，但Hp未得到根治，易复发。本研究使用标准的三联疗法，可有效的发挥厌氧菌杀菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接触，幽门螺杆菌感染得到较好控制，限制幽门螺杆菌生长，达到根除幽门螺杆菌的目的，从而改善疾病的损伤。

综上所述，对幽门螺杆菌阳性功能性消化不良患者，及时采取幽门螺杆菌根除治疗，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，各研究对象的病程和FD 类型有差异，针对不同的个体还应参照不同的治疗方法。