李轶鸥 (上海市同仁医院，上海 200051)

食管癌是常见的消化道肿瘤，据调查显示，全球每年因食管癌致死者约有30万人。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人[1-3]。本研究选取2018年6月至2020年4月收治的70例食管癌放疗后出现食管狭窄患者开展对照研究，拟评价内镜下食管支架置入治疗食管癌放疗后食管狭窄的疗效及对患者预后的影响，为临床治疗提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究病例资料均来源于我院2018年5月至2020年5月收治的70例食管癌放疗后出现食管狭窄患者，患者多表现为进行性咽下困难以及胸部疼痛、背痛等。按照食管支架植入方法的不同分为两组，其中38例行内镜置入支架，纳入观察组，观察组中包括19例男性和19例女性，年龄40～78岁，平均(60.51±6.83)岁；另外32例行X线下置入，纳入对照组，对照组包括18例男性和14例女性，年龄40～78岁，平均(60.51±6.83)岁。经统计学分析，两组患者的年龄、例数等基线资料不具有统计学差异，组间均衡性较好，差异无统计学意义(P>0.05)，数据之间可用于比较分析。 纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 (1)仪器选择：OlympusXQ240电子胃镜，美国通用GE生产的型号为Revolution TMXR/d的数字化X线摄影，引导钢丝，Savary-锥形硅胶扩张器，国产镍钛记忆合金网状带膜支架，支架植入器。(2)植入方法：观察组在内镜直视下行食管支架植入，首先根据术前检查的狭窄段长度，选择超过狭窄段4 cm的支架，并将支架置入冰水中浸泡，使之软化后装入置入器内，再次测量支架长度，计算出支架长度与狭窄长度之间相差的数值，并在超出部分用彩色笔做好标记，测量置入器远端距牙托下缘的距离，做好标记。沿活检孔将导丝经口送入胃内，退出胃镜，经导丝插入装有支架的置入器，直至标记的牙托下缘处，再置入胃镜至食管狭窄上方，通过胃镜观察调整食管位置，确定位置后，当食管扩张条将狭窄部位扩大至1.3 cm后，将支架转入支架输送器沿导丝缓慢滑入狭窄部，操作者退出鞘管，释放支架直至合适后缓慢退出置入器，再退出导丝，完成操作后经内镜确认支架张开情况及位置是否合适,若位置不适,可经活检孔以手术钳控制金属支架纠正。对照组在X线下植入食管支架，在常规咽喉部的麻醉后，嘱患者吞服钡餐，在X线监视下送入导丝，并跟进食管扩张器，将食管支架输送器沿导丝送入，根据狭窄程度合理调整，随后释放支架，退出导丝及支架输送器。评价指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1对比两组患者手术前后黄疸消退时间及住院时间 本次共植入支架75个，其中观察组一次性支架植入成功率高于对照组，且治疗后狭窄段直径明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后狭窄段直径比较

2.2两组治疗前后吞咽困难分级变化 治疗前两组患者的吞咽困难分级相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组0级、I级人数占比明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后吞咽困难分级变化[n(%)]

2.3对比两组术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者不良反应发生率[n(%)]

2.4随访结果 对所有患者进行1～6个月的随访，对照组1例在术后3个月时出现复发，且临床特征为首次植入2×5 cm，并在原支架基础上下端各植入1个2×5 cm的支架。观察组无复发现象，所有患者支架位置良好，术后1年无严重并发症发生，恢复正常进食。

3 讨 论

食管癌作为临床常见的一类消化道系统恶性肿瘤，位居全国恶性肿瘤第6位，其死亡率占第4位[6]。而食管狭窄作为食管癌常见并发症，可表现为吞咽困难与反复肺部感染，不仅加重患者病情，也增加临床治疗难度，直接危及患者生命[7]。尤其是高龄体弱、无法耐受手术的中晚期食管癌患者，在接受放化疗等辅助治疗后，食管狭窄的发生率更高[8]。过去临床多采用微波、电切、球囊扩张的方式进行治疗，但效果不尽如人意，最长维持不过6个月[9]。因此探索一种安全有效的新方法纠正狭窄症状成为临床研究热点。

本研究进一步调查发现：本次共植入支架75个，其中观察组一次性支架植入成功率高于对照组，且治疗后狭窄段直径明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组患者的吞咽困难分级相比差异无意义(P<0.05)，治疗后观察组0级、I级人数占比明显高于对照组，差异有意义(P<0.05)，观察组术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。也由此证实内镜下食管支架植入治疗的有效性与可行性，分析其原因可能为：通过内镜技术无需开腹切除，即可直观了解食管病变状况，准确定位狭窄部位及形态，同时内镜植入术中对狭窄附近组织的损伤较小，能对周围血管起到保护作用，减少术中对血管及组织的牵拉，有效避免继发性损伤出现。

综上所述，实施内镜下食管支架置入治疗可显着提高食管癌放疗后食管狭窄的临床疗效，有效改善吞咽困难症状，且并发症少，患者预后恢复良好，是一种安全可行的治疗方法。