孙小迪 (本溪市中医院耳鼻喉科,辽宁 本溪 117000)
急性分泌性中耳炎具有难治愈、易复发的特点，其发病群体比较广泛，中医学理论认为，急性分泌性中耳炎属于“耳闭”、“耳胀”的范畴，因正气不足，风邪入侵致肺失宣肃，或传于少阳，循经入耳，闭阻清窍，或循经上犯，邪闭耳窍，最终导致发病[1-4]。宣肺通窍汤含有柴胡、桔梗等宣肺、祛风药，具有疏风祛邪、宣肺通窍的功效。本研究旨在探讨宣肺通窍汤对急性分泌性中耳炎患者听力及炎性因子水平的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本溪市中医院2017年6月至2020年6月收治的急性分泌性中耳炎患者，共108例，按随机数字表法分为对照组(54例)和试验组(54例)。对照组女性26例，男性28例；病程1～14 d，平均(6.58±1.39)d；年龄22～67岁，平均(43.54±9.31)岁。试验组女性29例，男性25例；病程2～15 d，平均(6.79±1.52)d；年龄24～68岁，平均(42.86±8.37)岁。两组患者一般资料经具有组间可比性，其差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：西医诊断标准：参照《耳鼻咽喉-头颈外科学》[5]中急性分泌性中耳炎的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中耳胀耳闭证的相关诊断标准。纳入标准：与中西医诊断标准符合者；有耳塞、听力下降等典型症状者；首次急性分泌性中耳炎发作者；患者及家属同意并签署知情同意书者等。排除标准：肝肾功能不全者；患血液或心血管疾病者；对本研究药物过敏者等。本研究经本溪市中医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法 两组患者均连续治疗14 d。对照组使用桉柠蒎肠溶饮软胶囊(北京九和药业有限公司；国药准字：H20052401；规格：0.3 g/粒)口服，300 mg/次，2次/d；罗红霉素胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字：H19990361；规格：150 mg/粒)口服，150 mg/次，2次/d；醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司；国药准字：H12020123；规格：5 mg/片)口服，20 mg/次，1次/d，晨起空腹温水送服，7 d后逐渐减量服用，每2 d减量1次；采用多功能微波综合治疗仪进行微波治疗，功率：10～20W，15 min/次，2次/d。试验组在对照组基础上联合使用宣肺通窍汤治疗，药方组成：柴胡、桔梗、桑白皮、车前草、辛夷花、葶苈子、白芷、路路通、茯苓各10 g，甘草、僵蚕各6 g，加水煎煮至200 mL，辛夷花需要纱布包煎，分2次早晚温服，1剂/d。观察指标见相关文献[7]。
2 结 果
2.1平均气导阈值、临床症状积分、听力改善水平 与治疗前相比，治疗后两组患者平均气导阈值、临床症状积分均降低，且试验组明显低于对照组；治疗后对照组患者听力改善水平明显低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者平均气导阈值、临床症状积分、听力改善水平比较
2.2分泌物细菌学指标水平 与治疗前相比，治疗后两组患者PAF、内毒素均降低，且试验组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者耳积液细菌学指标水平比较
2.3分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平 与治疗前相比，治疗后两组患者分泌物IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平比较
3 讨 论
急性分泌性中耳炎的致病原因目前尚不清晰，相关学者多认为与自身免疫反应、咽鼓管阻塞等有关，由于其病情进展较快，患者发病后应尽快就医[8-9]。宣肺通窍汤中柴胡性升散，能和解表里、疏散少阳半表半里之邪；桔梗有宣肺祛痰、利咽排脓之功效；辛夷花能解表、散寒通窍，车前草清热利尿、祛痰、凉血、解毒，白芷有解表散寒、祛风止痛、燥湿、消肿、通窍之功效，路路通能祛风利水、活络通经，茯苓有利水消肿、渗湿健脾之功效，甘草能补脾益气、清热解毒、缓急止痛、祛痰止咳、且能调和诸药，桑白皮、葶苈子有宣肺平喘、利水消肿之功效，僵蚕有祛风解痉、化痰散结之功效，诸药合用，共奏疏风清热、宣肺通窍、辟秽化浊之功效。
PAF是一种具有多种生物活性的磷脂介质，在机体处于应激状态下，其含量升高，引起血小板聚集，导致血液流速变慢；内毒素由患处的细菌凋亡后自溶或分解而释放的脂多糖，可破坏机体的免疫功能，二者水平升高，可指示患处细菌感染程度加重，促进病情发展。本研究结果显示，治疗后试验组听力改善水平均高于对照组，且临床症状积分、平均气导阈值及分泌物PFA、内毒素水平均低于对照组，表明宣肺通窍汤可提高患者的听力水平，改善积液、耳塞、耳鸣等临床症状，改善患耳感染情况。本研究结果表明，治疗后试验组患者分泌物TNF-α、IL-6、IL-10水平均明显低于对照组，提示宣肺通窍汤可抑制急性分泌性中耳炎患者中耳黏膜的炎症反应，控制病情。
综上，宣肺通窍汤可显着提高急性分泌性中耳炎患者的听力水平，改善患耳感染情况，缓解中耳黏膜的炎症反应，进而促进病情恢复，值得临床进一步研究及推广应用。
