孙晶(中国人民解放军北部战区空军医院皮肤科，辽宁 沈阳 110801)
梅毒作为一种强传染性的人类所特有的传染性皮肤病，其严重威胁患者的生命安全和心理健康[1]。对梅毒症状需做到早诊断、早治疗。目前治疗梅毒时青霉素作为常用药物，但研究数据证实，单纯抗生素对血清快速血浆反应素转阴率效果不佳，转阴时间长等[2]。现有报道证实[3]，头孢曲松钠治疗梅毒疗效等同或优于单独用苄星青霉素，但对于两种药物联合应用治疗梅毒各期不同滴度的疗效及血清快速血浆反应素转阴率情况的研究尚少。本文探究头孢曲松钠联合苄星青霉素对各期不同滴度梅毒患者血清学转阴的影响研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年4月至2019年4月本院皮肤科确诊收治的329例梅毒患者作为研究对象。其中男164例，女165例，年龄18～75岁，平均年龄(46.2±19.1)岁，平均病程(37.01±16.01)d。不同滴度数例数：1∶4共76例；1∶8共88例；1∶16共82例；1∶32共42例；1∶64共30例；1∶128共11例。同滴度数不同分期：1∶4：1期梅毒10例、2期梅毒4例、潜伏梅毒中早期21例、晚期41例；1∶8：1期梅毒12例、2期梅毒11例、潜伏梅毒中早期35例、晚期30例；1∶16：1期梅毒9例、2期梅毒7例、潜伏梅毒中早期34例、晚期32例；1∶32：1期梅毒18例、2期梅毒14例、潜伏梅毒中早期6例、晚期4例；1∶64：1期梅毒12例、2期梅毒16例、潜伏梅毒中早期2例、晚期0例；1∶128：1期梅毒4例、2期梅毒6例、潜伏梅毒中早期1例、晚期0例。所有患者均知情同意，获医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者的临床症状、体征均符合中华医学会对梅毒的诊断标准[4]；所有患者实验室检查显示梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血清快速血浆反应素阳性，滴度在1∶4～1∶128。排除标准：排除妊娠、艾滋病、神经梅毒以及其他风湿免疫性疾病病史；对本研究使用抗生素药物有过敏史。
1.2方法 329例患者均接受头孢曲松钠联合苄星青霉素，首次治疗前需给予泼尼松口服10 mg，2次/d，共服用3 d。预防吉海氏反应。头孢曲松钠(规格：1 g；批准文号：国药准字H13022881 ；生产厂家：石药集团中诺药业(石家庄)有限公司)sig：静脉注射，1 g，1次/d，连续治疗10 d后，给予苄星青霉素(规格：120万单位；批准文号：国药准字H32021320；生产企业：苏州二叶制药有限公司)sig：240万单位，肌肉注射，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，共3次。治疗后每三个月复查，随访1年。
1.3观察指标 所有患者均在随访一年后对其血清梅毒螺旋体特异性抗体+血清快速血浆反应素转阴率及显效率进行记录。显效标准为外周血清快速血浆反应素下降≥2个滴度。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验，当P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
2.1同滴度数不同分期梅毒患者经治疗1年后转阴率、显效率及总有效率 一期、二期、早潜梅毒组转阴率、显效率均高于晚期潜伏(P<0．05)；早期梅毒患者治疗后疗效高于晚期潜伏梅毒(P<0．05)。见表1。
表1 同滴度数不同分期梅毒患者经治疗1年后转阴率、显效率及总有效率[n(%)]
2.2同期不同滴度数梅毒患者经治疗1年后转阴率、显效率及总有效率 外周血清快速血浆反应素1：16、1：32、1：64和1：128的高滴度梅毒患者转阴率和总有效率明显高于低滴度1：4梅毒患者(P<0．05)，见表2。
表2 同期不同滴度数梅毒患者经治疗1年后转阴率、显效率及总有效率[n(%)]
3 讨 论
梅毒作为一种慢性性传播疾病，国内外均提供了相关各期梅毒详实的诊疗指南和方案，但目前尚未有特异性高的方法治愈梅毒[5-6]。
苄星青霉素则作为治疗梅毒最有效的青霉素药物，因具有长效等特点，通常在治疗依从性较差的梅毒患者。但等研究发现，单独应用该药存在着转阴率不高、转阴时间长等不足。头孢曲松钠作为第三代头孢菌素抗生素药物，对梅毒螺旋体具有广谱、高效、耐酶、杀灭的作用。联合用药下更易进入机体组织和器管，提高药效浓度，加强杀灭梅毒螺旋体，提高疗效作用[7-8]。
本文结果显示，一期、二期、早潜梅毒组转阴率、显效率均高于晚期潜伏 (P<0．05)，而早期梅毒患者治疗后疗效高于晚期潜伏梅毒 (P<0．05)，这表明两种药物联合应用治疗早期梅毒效果显着，其中血清梅毒螺旋体特异性抗体+血清快速血浆反应素转阴率及总有效率明显高于晚期患者。而对于同期不同滴度数梅毒患者经两种药物联用治疗1年后结果显示，外周血清快速血浆反应素1：16、1：32、1：64和1：128的高滴度梅毒患者转阴率和总有效率明显高于低滴度1：4梅毒患者 (P<0．05)，这表明头孢曲松钠联合苄星青霉素对高滴度血清RPR梅毒患者具有较好的治疗作用。分析原因主要为低滴度梅毒患者多为晚潜，而晚潜者的血清固定率明显高于早期者[9]，且高滴度梅毒者在感染时间上短于低滴度者[10]，致血清治愈率较低滴度者高，这与[11]研究结果相一致。
综上所述，根据上述数据显示，头孢曲松钠联合苄星青霉素治疗梅毒效果可靠，特别对早期、高滴度梅毒者的疗效显着。而对于晚潜梅毒者，两种药物联用的疗效相对较低，故需进一步探究其治疗方法和药物。但由于研究的病例数偏少，而且病例来源相对局限，故结果可能有一定的误差，若需更准确、客观地地评价头孢曲松钠联合苄星青霉素对分期、滴度水平的疗效，需纳入更多病例进行大样本的临床分析研究，以减少因病例数不足导致统计学方面的误差，并进行治疗方面的专科研究，以确切的评估两种药物联合在不同分期、滴度梅毒中起到的作用。
