田红妮
(铜川市人民医院儿科,陕西 铜川 727000)
小儿哮喘属临床一类较多见的呼吸系统疾病。儿童正值生长发育期，耐受力差，哮喘伴随的咳嗽、通气障碍等症状对儿童患者的负面影响更甚，探讨小儿哮喘治疗对策有极高的临床意义。西医在小儿哮喘疾病治疗中应用较广泛，常采取激素雾化的方式，给药下具备一定效果，但整体疗效表现难令人满意[1-2]，长期给药则更不利患儿成长发育，因此学者们提出[3-4]，建议采取联合治疗的方式，提升疗效获益，以更好地改善患儿疾病预后，提升患儿生活质量。中医治疗哮喘的文献报道并不少见，不论是单纯中医治疗[5]，抑或中西医结合疗法[6]，均取得较显着成效。本人旨在探讨中(小儿止咳定喘汤)西(普米克令舒)医联合治疗在小儿哮喘发作期热哮证方面的应用价值，补充临床研究方向，同时为本单位小儿哮喘疾病治疗领域总结用药经验。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳本单位2018年01月至2019年12月间86例确诊小儿哮喘发作期热哮证的患儿作研究样本，基于病历尾号单双号进行分组，其中43例入甲组：男女比例23:20；年龄平均1～6岁，平均(4.89±1.05)岁；病程1～6 d，平均(2.85±0.39)d。另43例入乙组：男女比例24:19；年龄平均1～6岁，平均(4.90±1.08)岁；病程1～7 d，平均(2.87±0.41)d。研究上报本单位伦理委员会且获得批准，上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[7-8]。
1.2方法 甲组：患儿入院确诊后制定康复计划，予以患儿抗感染、内环境紊乱修复、氧疗、平喘、化痰、止咳、解痉等基础治疗，并基于基础治疗之上，为患儿提供普米克令舒(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；注册证号：H20090903)雾化吸入治疗，取2 ml药液与3 ml浓度0.9%的氯化钠溶液充分稀释为雾化液，经雾化器雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d。乙组：基于上组治疗原则之上，加用小儿止咳定喘汤行联合治疗。方内含：黄芩、桑白皮各15 g，葶苈子、麻黄、前胡、桔梗、杏仁、紫苏子、莱菔子各10 g，甘草、川贝母、枳壳各6 g。1剂/d，与300 mL水同煎，定量煎煮至150 mL即可，自然冷却温服，3次分服。全体患者7 d/疗程。观察指标见相关文献[9]。
2 结 果
2.1两组肺功能比较 两组用药前肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，乙组FVC、FEV1及PEF水平均高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组炎症因子比较 两组用药前各炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，乙组IFN-γ水平高于甲组，IL-4、IgE水平低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组疗效比较 乙组治疗优良率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组疗效比较[n(%)]
2.4两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组不良反应比较[n(%)]
3 讨 论
小儿哮喘的发病机制复杂，临床多数学者认为疾病进展与炎症反应亢进有关[10]。而本次研究，经科学给药，最终两组炎性因子表达较之用药前均获显着改善，而乙组IFN-γ水平高于甲组，IL-4、IgE水平低于甲组，提示联合用药能够更进一步优化患儿炎症反应，发挥对症疗效。普米克令舒为临床抗哮喘常用药，采取雾化吸入的方式，给药便捷，药物能够更好地覆盖病灶，尤其适用于儿童。
哮喘的中西医联合治疗是近年热门课题，中医认为小儿哮喘属“哮病”范畴，病发机制在于脏腑亏虚，水津分布失司，聚而化痰，侵入肺脏，加之外邪来犯，各因素共扰，痰上引而道阻，终致哮病。小儿素体“纯阳”，外邪侵犯可从阳化热，加之痰阻久郁化热，故中医认为治小儿哮喘热哮证，当主化痰平喘、宣肺清热之法。本次研究所用中医方小儿止咳定喘汤内，黄芩解毒清热；桑白皮泻肺平喘；葶苈子消肿利水、化痰平喘；麻黄消肿利水、平喘宣肺；前胡降气消痰、宣散风热；桔梗宣肺、利咽、祛痰；杏仁润肺、止咳、解痉紫苏子止咳化痰、理气平喘；莱菔子降气化痰；川贝母化痰润肺、清热止咳；枳壳消胀行滞；甘草调和全方。现代药理学表示，葶苈子可干预白三烯多肽的合成，抑制气道分泌物，改善通气；桑白皮水提物具备良好的抗炎、退黏膜水肿、解气道痉挛之效；桔梗酚酸能够一定程度延长喘息潜伏期，干预气道重塑过程；麻黄碱可诱导嗜酸性粒细胞凋亡，助支气管平滑肌松弛，解除气道痉挛。中西医联合治疗，最终乙组整体疗效、肺功能均优于甲组，不良反应两组的差异不显着。提示本方的加用，确实可提升传统普米克令舒雾化吸入治疗的疗效，安全性可控。
综上，小儿止咳定喘汤+普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期热哮证，疗效确切，患儿炎症反应得缓解，肺功能得提升，安全性可。
