倚金金 许婉婷
(西安市第四医院血液透析中心，陕西 西安 710004)
慢性肾脏病是临床常见危重症，主要是指肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态与临床表现，对患者身体健康、生命安全造成严重影响[1]。血液透析是治疗慢性肾脏病的主要方式，该治疗方式可使患者血液内的内毒素与代谢物质尽快清除，以此保障机体电解质平衡与净化血液，提升其生活质量。但在治疗过程中，极易引起大量蛋白质、氨基酸丢失等并发症，严重影响患者预后恢复，故如何降低在患者血液透析过程中出现的并发症一直是临床护理工作的重点[2]。对于实施维持性血液透析治疗的患者而言，在确保接受规律透析的同时，要对于饮食、液体的摄取等严格控制，具备较高的自我管理能力，进而实现生活质量的良好提升[3]。然而血液透析患者的自我管理水平目前并不理想，临床对患者的自我管理特征未深入探讨，本文采用潜在剖面分析维持性血液透析患者自我管理能力，旨在为临床制订针对性的健康教育方案提供参考，现报如告下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的维持性血液透析患者100例，其中男63例，女37例；年龄40～68岁，平均(51.98±4.38)岁；血液透析次数1～3次/周，平均(2.25±0.13)次/周。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究；均符合《内科学》[4]中相关疾病诊断标准；依照《透析与肾移植实用手册》[5]中血液透析操作标准；均接受血液透析治疗，且无相关禁忌症。排除标准：哺乳期、妊娠妇女；合并脏器功能不全者；预计生存期<6个月；无法完成本次实验，中途退出者。
1.2方法 对所有患者的一般资料进行调查，包括合并症个数、个人平均月收入、透析频率、血管通路、婚姻状况、透析龄、年龄、原发病种类、文化程度、性别、医疗支付方式、工作状况等。采用维持性血液透析患者自我管理量表进行横断面调查[6]。
2 结 果
2.1不同潜在类别模型拟合指数表 本文共探索了5个潜在类别模型，见表1。AIC、BIC、SSABIC随着分类数的增加而减小，当分为4个类别时Entropy值为0.82，LMR达到显着水平，如图1。类别4(自我管理一般型)共30例，在各维度得分处于中等水平；类别3(自我管理良好型)共11例，在各维度上表现较为优秀，得分均高于其他类别；类别2(自我管理被动型)共13例，该类在伙伴关系和情绪处理方面得分较低，但自我管理能力尚处中等水平；类别1(自我管理低下型)共46例，该类总体得分均比其余类别低，仅在伙伴关系上得分比类别2高。
表1 不同潜在类别模型拟合指数表
图1 我管理能力的潜在剖面图
2.2不同类别患者自我管理各维度得分比较 自我管理良好型在各项评分上均比自我管理一般型、自我管理被动型、自我管理低下型高(P<0.05)，自我管理低下型在各项评分上均比其余类型的患者低(P<0.05)。见表2。
表2 不同类别患者自我管理各维度得分比较分]
3 讨 论
研究[7]表明，维持性血液透析患者的饮食及液体摄入行为、身体活动、心理社会、治疗方面的自我管理行为依从性均较低，从而导致血液透析过程中和透析问期各种并发症的发生，使透析患者的生活质量极大降低。
本文对研究对象进行潜在剖面分析，将患者分为自我管理良好型、自我管理一般型、自我管理被动型、自我管理低下型4种类型，采用维持性血液透析患者自我管理量表进行横断面调查后发现，自我管理良好型在各项评分上均比自我管理一般型、自我管理被动型、自我管理低下型高(P<0.05)，自我管理低下型在各项评分上均比其余类型的患者低(P<0.05)。自我管理良好型与医务人员关系协调，能积极参与疾病管理和透析计划的制定，具有较强的自理能力、解决问题能力和心理调适能力，具有“能力强、期望高、要求高”的特点，对该类患者，医务人员应给予支持和提醒，鼓励患者提出透析治疗问题，达到持续巩固和提高管理能力的效果；此外，这些患者在同伴教育活动中发挥重要作用，协助医务人员进行健康管理。自我管理一般型通常善于情绪管理，积极寻求他人帮助，减少因透析引起的负面情绪，乐观冷静，但在日常疾病护理和自我监控方面表现一般，患者可能有多年的治疗经验，熟悉疾病和病情，自我调节能力盲目自信，导致自律能力差，自我评价高[8]，这些患者是健康教育的重点和难点，其管理能力有待提高；首先分析患者自我管理中存在的问题，指导患者建立正确的疾病认知，通过对客观指标的比较，指出主观认知可能存在的偏差，定期评估患者自我管理的变化，必要时给予一对一指导。自我管理被动型可以专注于解决自己的疾病问题和完成日常的疾病护理，但不能与医务人员建立良好的伙伴关系，治疗有些被动；同时，该类患者不善于表达和沟通，管理情绪的能力相对较低，医务人员应主动与患者建立良好的伙伴关系，加强疾病知识教育，提高自身适应疾病的能力，从而增强自我管理意识；此外，要积极关注这些患者的心理状况，引导他们释放不良情绪。自我管理低下型与医护人员互动少，不积极参与透析发展计划，不积极参与自我护理，不跟踪病情进展，但完成常规透析；医护人员应重视这些病人，给予他们全面的照顾和支持，应耐心、细心、轻松地解释自我管理的要点，例如使用食物模型告知他们食物预防措施，保持血管通路的显示，观看视频，让其知道常见并发症的治疗方法，与患者家属建立有效沟通，传授家庭护理技能，配合和协助患者自我管理，提高管理能力，减少不良事件的发生。
综上所述，临床应根据不同类型的维持性血液透析患者制定相应的护理干预，以最大程度地提升患者的自我管理能力。
