白皓 刘磊

(1.西安医学高等专科学校附属医院骨科，陕西 西安 710000；2.神木大柳塔实验区人民医院骨科，陕西 榆林 719315)

老年股骨粗隆间骨折临床治疗首选手段是手术，其中股骨近端防旋髓内钉是常用术式[1]。氨甲环酸是一种赖氨酸合成衍生物，具有降低体内纤溶系统活性以及阻断纤维蛋白与纤溶酶原结合作用。因此，本文探讨氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉围手术期出血及纤溶功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年1月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者65例，随机分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组男15例,女17例；年龄65～87岁，平均年龄(76.44±10.36)岁；病程3～5 d，平均病程(3.44±0.31)d；骨折分型:A1型5例,A2型23例,A3型4例;基础疾病:高血压20例,糖尿病19例,高脂血症14例；骨折原因：摔伤24例，交通伤5例，其他3例。观察组男14例,女19例；年龄64～87岁，平均年龄(77.01±10.15)岁；病程3～5 d，平均病程(3.34±0.21)d；骨折分型:A1型5例,A2型24例,A3型4例;基础疾病:高血压20例,糖尿病21例,高脂血症14例；骨折原因：摔伤24例，交通伤6例，其他3例。纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]；均接受股骨近端防旋髓内钉手术治疗；年龄大于65岁且骨折闭合性新鲜骨折。排除标准：伴有严重凝血功能障碍者；伴有腰椎间盘突出症等影响下肢正常活动的疾病；伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；对本研究所使用药物过敏者；依从性差者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意，本研究已取得我院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者股骨近端防旋髓内钉手术均由同一组手术医生完成。采用腰硬联合麻醉后，在牵引床上完成骨折闭合复位操作，C臂机导引下复位。复位满意后，在c臂机引导下定位(小粗隆下l/3)，并在体表做标记(进钉点)。围术期治疗：术前给予常规抗感染以及抗骨质疏松治疗预防感染治疗；入院后予以低分子肝素(4 100u/次，皮下注射1次/d)治疗，直至术前1 d。术后低分子肝素(4 100u/次，皮下注射2次/d)抗凝治疗；术后7 d复查血常规，如果Hb<70 g/L，予以红细胞悬液治疗，失血计算采用第5天的血常规为准(因从检查结果发现第5天后血红蛋白趋于平稳)。对照组在手术开始前予以0.9%氯化钠溶液静脉滴注。观察组在手术开始前将1 g氨甲环酸(西安力邦制药国药准字H20093031规格0.25 g/支)溶于250 mL0.9%氯化钠静脉滴注。均观察至患者出院并进行为期3个月的随访。

1.3观察指标和评价标准 观察两组患者术中失血情况(术中显性、隐形失血以及总失血量)[3]、输血情况(输血人数、输血率、总输血量及人均输血量)、凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血纤维蛋白(FIB)]及骨折愈合情况(记录两组患者完全负重时间、骨折愈合时间以及Harris评分)。

2 结 果

2.1两组患者术中失血情况对比 观察组术中显性、隐形失血以及总失血量均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者输血情况对比

2.2两组患者输血情况对比 观察组输血人数少于对照组、输血率、输血量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者输血情况对比

2.3两组患者凝血指标对比 术后3 d,两组FIB、PT、TT、APTT对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者凝血指标对比

2.4两组患者骨折愈合情况对比 术后观察组完全负重时间以及骨折愈合时间短于，Harris评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者骨折愈合情况对比

3 讨 论

氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸衍生物，属抗纤维蛋白溶解剂，该药物通过抑制纤维蛋白而发挥作用，将其用于该类患者围术期中可能会减少术中出血。

本研究中观察组术中显性、隐形失血以及总失血量均低于对照组(P<0.05)；观察组输血人数、输血率、输血量均低于对照组(P<0.05)，说明氨甲环酸应用于老年股骨粗隆间骨折需行股骨近端防旋髓内钉手术患者中可以减少术中出血。氨甲环酸不仅可通过抑制蛋白质降解成血管活性肽，降低毛细血管通透性，增加抗血管脆性，减少沿组织间隙外渗出的血液总量[4]；还可对血管渗透性增强进行抑制，减少各种活性肽物质的产生，气道抗变态反应的作用，另外该药物还能够增加纤维蛋白凝块中的胶原合成，增加凝血块的强度和稳定性，减少出血，从而降低输血率[5]。

氨甲环酸可通过与血纤维蛋白溶酶分子上的赖氨酸结合位点进行结合，并且具有竞争性阻抑吸附于纤维蛋白上纤溶酶原，对其的激活进行抑制，使得纤溶蛋白不被纤溶酶所降解，从而达到抗纤溶作用和止血效果[6]。本研究中术后3 d两组TT、PT、APTT、FIB对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明氨甲环酸应用于老年股骨粗隆间骨折需行股骨近端防旋髓内钉手术患者中对其凝血功能不产生影响与张辉[7]等研究结果一致。本研究中术后观察组完全负重时间以及骨折愈合时间短于，Harris评分高于对照组(P<0.05)，说明氨甲环酸应用于老年股骨粗隆间骨折需行股骨近端防旋髓内钉手术患者中可以促进其骨折恢复，与王浩杰[8]等研究结果一致。

综上，对老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉治疗患者，围术期运用氨甲环酸在不影响术后凝血功能的情况下可以减少术中出血量，降低输血率以及输血，同时还可加快骨折愈合。