杨友丽 陆敏

(上海市嘉定区南翔医院消化科，上海 201802)

幽门螺杆菌(HP)主要寄生于胃幽门部，系一类常见的细菌病原体，人体感染HP会导致胃黏膜部位炎症反应，影响胃黏膜的生理功能，使胃酸过多分泌，引发胃溃疡，并出现胃痛、食欲不振等症状，严重影响患者生活质量；情节严重下甚至可致溃疡穿孔、癌变可能[1]。质子泵抑制剂、抗生素等疗法虽然能够缓解HP感染问题，但长期用药患者的不良反应大，停药后易复发，整体疗效表现难令人满意[2]。祖国医学认为胃溃疡属于“胃疡”、“胃痛”范畴，饮食不节为其内因，外感邪气致胃失和降为其外因，治疗当主温胃健脾和中之法[3]。本文浅析四联疗法基础上加用黄芪建中汤对幽门螺杆菌(HP)阳性胃溃疡患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年01月至2021年05月我院收治的确诊HP阳性的胃溃疡患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄24～77岁，平均年龄(49.62±8.21)岁，病程1～12个月，平均病程(3.92±1.18)个月；观察组男26例，女:24例，年龄26～73岁，平均年龄(48.61±7.94)岁，病程1～10个月，平均病程(3.89±1.14)个月。纳入标准：确诊HP性胃溃疡[4]，14C尿素呼气试验阳性；入院时存在一定程度的恶呕、反酸、胃痛等症状；患者知情同意；全程参与研究；可耐受相应治疗；依从性良好。排除标准：入组前2周服用过对症治疗药物；入组前1个月内参与过其他医学研究，或脱离上个研究不彻底；胃部手术时；罹患胃癌或其他严重脏器疾病；过敏体质；认知障碍；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：四联疗法：泮托拉唑钠肠溶胶囊(南京长澳制药有限公司，国药准字H20080004)口服，40 mg/次，1次/d；阿莫西林胶囊(康普药业股份有限公司，国药准字H43021395)口服，1.0 g/次，3次/d；克拉霉素分散片(江苏海岸药业有限公司，国药准字H19990376)口服，0.25 g/次，3次/d；枸橼酸铋钾胶囊(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H10983185)口服，0.6 g/次，3次/d。观察组：四联疗法同上；黄芪建中汤：组方黄芪15 g，饴糖50 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，大枣10枚，以水煎煮，取汁400 mL，1剂/d，早晚分服。其中泄泻加诃子10 g、薏苡仁30 g；泛酸加乌贼骨、吴茱萸各10 g；肝郁气滞加佛手、香附各10 g。两组均接受为期4周的治疗，观其疗效。

1.3观察指标 观察比较两组患者症状评分[5]；观察比较两组患者疗效[6]；观察比较两组患者不良反应；观察比较两组患者复发率；观察比较两组患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)。

2 结 果

2.1两组症状评分比较 治疗前，观察组症状评分总分(15.85±3.82)分，对照组(15.72±3.77)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.171，P=0.864)。治疗后，观察组症状评分总分(5.29±1.17)分，低于对照组的(9.83±2.02)分，比较差异有统计学意义(t=13.752，P<0.001)。

2.2两组疗效比较 治疗后，观察组治疗显效33例，有效17例，无效0例，总有效率100.00%；对照组治疗显效26例，有效15例，无效9例，总有效率82.00%。观察组治疗有效率显着高于对照组(χ2=7.814，P<0.05)。

2.3两组不良反应比较 治疗后，观察组发生恶呕3例，晕眩2例，头痛1例，不良反应发生率12.00%；对照组发生恶呕2例，晕眩、头痛各1例，不良反应发生率8.00%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组复发率比较 经为期半年随访，观察组无复发病例，对照组有7例(14.00%)复发，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.530，P=0.019)。

2.5两组hs-CRP、PCT水平比较 治疗前，两组hs-CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组hs-CRP、PCT水平比较

3 讨 论

胃溃疡是中医的优势病种，王春等人[7]通过研究均证实了中医在胃溃疡领域的应用价值。李博宽等人[8]研究证实，黄芪建中汤在治疗HP性胃溃疡领域效果突出，并建议与常规西药联合应用。

本文结果显示，治疗后，观察组hs-CRP、PCT水平和症状评分总分均低于对照组，治疗有效率高于对照组(P<0.05)。表明黄芪建中汤可改善患者炎症问题，缓解症状，辅以西药可升级疗效。两组不良反应发生率比较，差异不显着(P>0.05)，则肯定了加用黄芪建中汤的安全性。分析原因，黄芪建中汤乃《金匮要略》名方，黄芪、饴糖 共为君药，其中前者乃治脾虚泄泻、气虚内伤之要药可补气固表、敛疮生肌；后者益气养阴。桂枝乃臣药，温经通脉、平冲降气。大枣、生姜乃佐药，共奏益补脾胃、缓解腹痛胀满、生津益气之疗效。甘草使药，调和诸药，清毒素。诸药共奏温中健脾、和胃止痛之疗效。现代药理学也证实，黄芪中的黄芪苷具备护胃、抗应激之效；桂枝中的桂皮醛能够促进胃液分泌，强化胃黏膜屏障[9]。

综上，四联疗法基础上加用黄芪建中汤治疗HP性胃溃疡疗效显着，且安全性理想，值得应用。