蔡浪 陈鱼鱼
(榆林市第二医院超声诊断科，陕西 榆林 719000)
术中快速冰冻组织活检和超声引导下穿刺活检技术均是目前临床最常见组织病理学诊断方式，二者在疾病性状的鉴别中具有较高的临床价值，但关于二者之间孰优孰劣，临床却始终存在争议[1]。本文主要探讨超声引导下穿刺活检和术中快速冰冻组织活检应用于乳腺肿块性状诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年8月至2021年5月在本院就诊并接受手术治疗的乳腺肿块患者。纳入患者均经超声检查均发现乳腺存在明显占位性病变；均符合手术治疗指征；均对本研究知情同意且自愿参与手术治疗；临床资料完整。已排除合并其他恶性肿瘤者；存在凝血、免疫功能异常者；存在肝肾功能严重不全者；难以耐受手术治疗的患者。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象439例，均为女性，其中左侧乳房腺块者182例、右侧乳腺肿块者156例、双侧乳腺均有肿块者101例，年龄(38.99±3.04)岁，体重指数(22.81±0.14)kg/m2，肿块发生至就诊时间3个月～2年，经超声检查肿块直径在0.96～5.31 cm。
1.2方法 患者均依次进行超声引导下穿刺活检和术中快速冰冻组织活检。超声引导下穿刺活检：采用GE公司LOGIQ-E9彩色多普勒超声系统(11L-D线阵探头)。先通过常规超声(2D CDFI PW ELASTO)对患者腋前和腋下区、乳头和乳晕区周围、乳房外上、外下、内上和内下六个区域的乳腺组织进行扫描，观察肿块的形态、包膜、边界、内部回声和血流信号等信息，详细记录肿块的直径以及距离体表的深度，结合扫描情况决定穿刺点并进行标记。先给予患者血常规和凝血功能检查，确定符合条件后采用乳房旋切穿刺针及配件(美国巴德BARD；20173156309；Breast Biopsy Probe)进行穿刺活检，对穿刺点区域进行消毒，利用2%利多卡因进行局部麻醉，安装消毒穿刺导向器，合适大小合适的穿刺后在超声探头处涂抹耦合剂，然后开始超声引导下穿刺活检，每个乳腺肿块组织穿刺4针，获取满意的活体组织后采用10%甲醛固定，制作成活体标本后送检。术中快速冰冻组织活检：选用德国生产的Leica-CM1900型恒冷冷片机和日本生产的Feather一次性刀片。在患者乳腺肿块核心区域进行取材，选好切面后快速制作冷冻切片，切片操作始终维持在零下18～30℃进行，将标本放置冷冻托中央，利用胶水封闭，置于冷冻台进行冷冻。待冷冻完成后进行切片，厚度保持在4～6 μm。通过镊子将其平展在载玻片上，采用AFF溶液固定，1 min后进行HE染色，采用纵向树胶进行封片，交由2名经验丰富的病理科医师在显微镜下进行肉眼观察，并在1 h内出具冰冻活检报告。
1.3观察指标 根据患者术后石蜡病理学检查结果为金标准，判断两种活检技术在鉴别良性病变和恶性肿瘤方面的诊断效能。以恶性肿瘤表示阳性、良性病变表示阴性，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%、灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%、阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%、阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。
2 结 果
2.1诊断情况 三种技术检测的阳性率、阴性率结果比较无差异(P=0.943)。见表1。
表1 两种活检技术和金标准诊断情况(n=439)
2.2两种活检技术诊断效能比较 术中快速冰冻组织活检诊断的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于超声引导下穿刺活检(P<0.05)。见表2。
表2 两种活检技术诊断效能比较
3 讨 论
目前术后石蜡病理学诊断是鉴别乳腺肿块性质的金标准，虽然准确性高，但检测耗时较久[2]。随着超声影像技术和医疗科学的发展，超声引导下穿刺活检技术和术中快速冰冻组织活检技术均得到快速的发展，两种活检技术的临床价值均已经相关研究证实，但关于二者在乳腺肿块性质鉴别诊断中的应用效果尚缺乏相关报道[3]。
本文结果显示，以术后石蜡病理学检查结果为金标准，术中快速冰冻组织活检诊断的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于超声引导下穿刺活检(P<0.05)，由此可见，术中快速冰冻组织活检的诊断效能明显更高于超声引导下穿刺活检。分析其原因可以发现，超声引导下穿刺活检术具备高准确性和轻损伤的优势，该技术可以借助超声影像清晰地观察到乳腺肿块病灶的核心位置，确定病灶的大小，同时在取样的过程中还可通过对针尖位置的实时观测来保障取样的准确性[4]。但该技术在一定程度上会受到医师操作手法的影响，并且在取样量较少的情况下还易导致检查结果受病灶局部组织多态性的影响而难以鉴别性质，增加误诊或漏诊的风险[5]。相比之下，术中快速冰冻组织活检可以直接在手术中进行切片操作，快速冷冻后直接由病理科医师在显微镜下进行观察，既可以避免延误患者的治疗，也可以缩短检测报告的出具时间，便于及时调整患者的治疗方案[6-8]。另外，术中快速冰冻组织活检可以更高的保障穿刺取材量和取材组织质量，从而为性质的鉴别诊断提高更加可靠的依据。
