胡万彪 何玉涛 张云 胡伟 周波
(1.横山区红十字会医院骨科，陕西 榆林 719100；2.安康市中心医院骨科，陕西 安康 725000)
目前，临床将骨质碎裂成3块以上的骨折类型称为粉碎性骨折，临床对于该骨折类型的治疗原则以固定患者伤部、抬高患者上肢并给予相应的消肿镇痛治疗，包括药物、手术、中医疗法和康复训练等多种。传统的切开复位方式对于存在明显位移和骨折不连接的患者具有显着功效，但也因其对患者造成的创伤较大，不仅会在患者的患肢留下明显伤疤，还会引起感染等并发症，影响患者骨折的愈合[1]。相比之下，微创钢板接骨技术(MIPPO)则具备创伤小、操作简单的优势，在具有较强固定能力的基础上还可以减少对患者骨膜的剥离，从而有效修复患者的骨折端[2]。而锁定加压钢板内固定(LCP)的治疗方式可以保障MIPPO固定的稳定性，进一步缩短患者骨折的愈合时间，改善患者的愈合效果[3]。本文旨在分析MIPPO联合LCP治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月本院收治的四肢粉碎性骨折患者90例，随机分为常规组和观察组，各45例。常规组男29例，女16例；年龄18～68岁，平均(45.91±5.45)岁；体质量指数19.5～25.3 kg/m2，平均(23.04±0.47)kg/m2；受伤至手术治疗的时间1～10 d，平均(5.89±1.33)d；骨折位置：肱骨骨折15例，胫骨骨折14例，桡尺骨骨折9例，桡尺骨骨折7例。观察组男31例，女14例；年龄19～67岁，平均(45.84±5.39)岁；体质量指数19.4～25.5 kg/m2，平均(23.12±0.51)kg/m2；受伤至手术治疗的时间1～11 d，平均(5.94±1.35)d；骨折位置：肱骨骨折15例，胫骨骨折12例，桡尺骨骨折10例，桡尺骨骨折8例。纳入标准：经影像学检查确诊为粉碎性骨折；均对手术方案知情同意；无手术治疗禁忌症的患者；临床资料完整者。排除标准：陈旧性骨折或开放性骨折；患有血液系统疾病，或存在凝血功能障碍；心脏、肝脏、肾脏等重要脏器存在器质性病变；合并其他位置粉碎性骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 常规组采取传统切开复位术治疗：给予患者全身麻醉，协助其取仰卧位后固定患者四肢，建立下肢静脉通路，以患者骨折端为中心做一5 cm长的横切口；逐渐分离患者的皮肤及皮下组织，暴露患者的骨折端，先采用电凝的方式进行止血，然后再剥离患者骨折端的骨膜，对患者的骨折两端利用复位钳进行复位，选用合适的螺钉固定后缝合患者的切口；患者术后给予常规护理和康复训练。观察组采取MIPPO联合LCP治疗：同样给予全身麻醉，先采用克氏针暂时固定患者的骨折端，经C型臂机观察复位效果，对复位效果满意后在患者的骨折近端和远端分别做一个2～3 cm长的切口，分离骨膜外软组织，建立软组织通道；在维持骨折端闭合的状态下，于骨膜外放置锁定加压板，利用C臂机调整位置，明确骨折复位效果后再分别于钢板的近端和远端放置1枚加压螺钉，再同时结合患者的骨折位置、类型等具体情况依次在骨折端的近端和远端放置锁定螺钉2～4枚，经C臂机检查确定满意固定效果满意度后缝合伤口；患者术后给予常规护理和康复训练。
1.3观察指标 于术前和术后6个月采用Fugl-Meyer评测法(FMA)评价患者的肢体功能恢复情况[4]；测定患者的碱性磷酸酶(ALP)和神经生长因子(NGF)水平；统计并发症发生情况，包括血肿、内固定松动、切口感染、骨折愈合延迟(骨折持续5个月仍未达愈合标准)等[5]。
2 结 果
2.1两组肢体功能比较 治疗后，观察组上、下肢肢体功能评分均高于常规组(t=12.406、13.989，P<0.05)。见表1。
表1 两组肢体功能比较分，n=45]
2.2两组血清指标比较 治疗后，观察组ALP和NGF水平高于常规组(t=29.389、11.335，P<0.05)。见表2。
表2 两组血清指标比较
2.3两组并发症发生率比较 常规组出现血肿4例、内固定松动3例、切口感染2例、骨折愈合延迟3例，发生率为26.67%；观察组出现血肿2例、内固定松动1例、骨折愈合延迟1例，发生率为8.89%。观察组并发症发生率低于常规组(χ2=4.865，P<0.05)。
3 讨 论
四肢粉碎性骨折是临床较为严重的骨折类型之一，它可对骨折端周围的软组织造成不同程度的损伤，影响骨折区域的血供，若治疗不及时则会遗留肢体功能障碍等后遗症，影响患者的正常生活与工作，不利于患者的预后恢复[6]。对此，及早采用有效的方式固定患者的骨折端对促进骨折愈合，改善患者的预后有重要意义。
本文结果显示，观察组治疗后上、下肢肢体功能评分均高于常规组(P<0.05)，由此可见，MIPPO联合LCP治疗更有利于患者术后肢体功能的恢复，分析原因发现，MIPPO技术可以直接避免暴露患者的骨折端，利用建立皮下隧道的方式进行骨折端的复位，无须剥离患者的骨膜，对软组织造成的创伤较小。而LCP更符合人体生物学原理，能够有效实现机械力学向生物力学的转变，在发挥良好的固定效果的同时减少对骨折端血运的影响，从而更利于患者术后肢体功能的恢复[7]。此外，MIPPO联合LCP治疗方式均在C臂机下进行操作，可以对骨折端进行精确定位，保障手术操作的准确性，避免损伤周围的软组织，保障术后愈合效果[8]。除此以外，ALP是临床反映人体骨骼钙化程度的重要指标，在血清因子释放、细胞的增殖与迁移中均具备一定的调节作用，在人体骨折愈合的过程中更处于较高的表达水平[9]。NFG是一种重要的神经营养因子，它不仅可以调节神经元及神经中枢的生长、发育、维持和分化，还可以提高骨痂的抗折弯强度及刚度，当其在骨折患者机体内处于高表达水平时则提示骨痂的快速形成和骨折的愈合[10]。本文结果显示，观察组治疗后ALP和NGF水平高于常规组(P<0.05)，由此可见，MIPPO联合LCP更利于患者骨折端的愈合。另外，结果还显示，观察组并发症发生率低于常规组(P<0.05)，证实MIPPO联合LCP治疗具有更高的安全性，值得临床推广应用。
