张立 田琳 罗兴育 张婕 张艳楠
(西安市儿童医院,陕西 西安710003)
语言发育迟缓是指在语言发育期内由多种因素导致儿童未达到与正常同龄儿童相同的语言理解以及语言表达水平,造成与他人的沟通障碍[1],它是最常见的儿童发育障碍之一。2岁左右是儿童语言发育迟缓的发病高峰期[2],而2～7岁儿童语言发育迟缓患病率为2.3%～19%[3]。语言发育迟缓除了会影响患儿的日常沟通交流,还能影响其社会功能,导致患儿出现社会适应不良、社交障碍、学业失败等各类问题。因此,本方案对889名语言发育迟缓患儿进行问卷调查,通过回顾性调查分析,探讨儿童语言发育迟缓的相关影响因素,以期为语言发育迟缓儿童及其家庭提供个性化的指导,促进儿童语言发育,也为今后深入研究打下基础。
1 对象与方法
1.1调查对象 选取2020年1月至2022年12月在西安市儿童医院儿童保健中心就诊并确诊的889例语言发育迟缓儿童为语言发育迟缓组,其中男698例,女191例。入组标准:年龄1～12岁;首次诊断,符合《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition DSM-V)中语言发育迟缓的诊断标准。排除标准:排除听力障碍;排除其他精神障碍;排除严重的心、肝、肾功能不全等重大躯体疾病史或药物依赖史;排除口腔畸形。对照组选取2020年1月至2022年12月在西安市儿童医院儿童保健中心进行健康体检的910例儿童,其中男475例,女435例。入选标准:年龄1～12岁;身心健康,排除神经发育障碍性疾病及其它躯体性疾病。两组儿童平均年龄为(3.7±1.422)岁,且性别和年龄构成无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法 自编语言发育迟缓高危因素调查问卷:查阅相关文献并结合实际情况,设计编写语言发育迟缓高危因素调查问卷,内容包括儿童一般情况、遗传因素、母亲孕期暴露因素、母亲孕期患病情况、母亲孕期饮食习惯、母亲孕期工作压力、儿童出生时情况、儿童使用电子设备情况、父母/祖父母陪伴教育儿童的时间、儿童喂养及生长发育史、儿童家长健康状况、儿童近期表现(睡眠问题、胃肠道特点、过敏因素)等方面。家长需根据孩子的真实情况进行填写。本研究共发放问卷2000份,有效率为88.9%。
2 结 果
2.1语言发育迟缓儿童基本情况 889例语言发育迟缓儿童中,男孩698例,女孩191例。其中有45%为言语语言发育迟缓,20%为精神运动发育迟缓,14%为精神发育迟缓,构音障碍、孤独症谱系障碍、口吃等比例分别为9%、9%、3%。
2.2语言发育迟缓童与普通儿童的差异比较 两组儿童在遗传因素的调查显示,语言发育迟缓组儿童中“兄弟姐妹或孪生兄弟姐妹是否有语言发育落后”“父母语言是否发育落后”的比例显着高于对照组(P<0.01)。对于母亲孕期的意外情况(如“孕期是否服药”“孕期是否接触工业污染,如废水、废气废渣噪音污染等”“孕期是否接触X线等照射”“孕期情绪整体稳定情况”“羊水是否正常”“孕期有无被动吸烟”等)显示,两组儿童在这几个方面上均存在显着性差异(P<0.01)。其中语言发育迟缓组儿童母亲在孕期不稳定的情绪状态显着多于对照组(P<0.01)。在父母学历方面,语言发育迟缓组家长本科及以上的比例显着低于对照组的儿童家长(P<0.01)。儿童近期个体情况中,两组儿童在“睡眠时间”和“排便时间是否基本规律”均存在显着性差异(P<0.01)。此外,语言发育迟缓组父母见孩子的频率显着低于对照组(P<0.01),且语言发育迟缓组父母、祖父母平时陪伴教育孩子的时间也远远少于对照组(P<0.01)。见表1。
(续表1)
2.3影响语言发育迟缓儿童的高危因素回归分析 将以上分析存在显着差异的和临床中常见关系密切的因素作为自变量,将是否患有语言发育迟缓作为因变量,多因素Logistic回归分析显示,孩子使用电子设备时间较长、家长陪伴教育孩子时间较短、父母文化水平越低、家庭整体月收入越低、父母语言发育落后、孩子经常半夜惊醒、母亲孕期服药是语言发育迟缓的促进因素。见表2。
表2 影响语言发育迟缓的多因素Logistic分析结果
3 讨 论
儿童语言发育迟缓会影响儿童的社交发展,对其身心健康产生一定的负面影响。临床的早期识别、诊断与干预能够帮助患儿减少语言发育迟缓带来的影响,从而促进患儿语言、认知、社会适应力的全面发展。
本文结果显示,儿童使用电子设备时间较长、家长陪伴教育孩子时间较短、父母文化水平越低、家庭整体月收入越低、父母语言发育落后、儿童经常半夜惊醒、母亲孕期服药是语言发育迟缓的促进因素。分析原因,电子产品是单向输出,孩子处于单向的语言环境,沟通方面只有语言的输入,表达与输出严重不足,缺乏人际交流及情感互动。当今的养育模式,大多孩子交由祖父母照管,而老一辈的人精力有限,育儿观念陈旧,更多关注孩子的日常喂养与护理,与孩子的交流较少,儿童缺乏较为丰富的语言环境。亲子陪伴不仅能够增强亲子关系,还能在某种程度上满足孩子的好奇心,帮助孩子发音,提高其语言表达能力[4]。文化水平高的父母育儿观念超前,能够给到孩子丰富的语言及非语言刺激,儿童获取及输出的的词汇量多,亲子互动的数量及质量相对较高。此外,文化水平高的父母,在儿童保健方面的意识较强,能够更加密切关注到孩子的发育情况,带孩子定期体检,进行全方面的发育测评。而文化水平低的父母与孩子交流时,使用的词汇有限,对患儿的关注度不够,语言输出少,患儿的语言环境匮乏,不利于其语言的发育。根据马斯洛需要层次水平,收入较低的家庭仅仅能关注到较低层次的需求,即满足患儿的衣食住行等方面,加之较大的生活压力,对于孩子的生长发育情况缺乏关注。父母语言发育落后、母亲孕期服药等均可能会影响到孩子的语言发育情况,与前人的研究较为一致[5-6]。孕期高危因素可能会导致儿童各项系统发育不成熟,进而诱发其语言发育迟缓。
综上所述,儿童早期语言发育落后可能与家长陪伴孩子时间、儿童使用电子设备时间、母亲孕期服药、父母文化水平、家庭月收入以及睡眠情况等有关,需引起高度重视。家庭与父母对孩子的影响是终身的,儿童早期语言发展离不开家长的支持。也提醒广大儿科、儿保科医生,在临床工作中,除了要注意筛查儿童语言发育的不利因素外,还应该加强对父母的个体化的指导及宣教,提高父母对儿童语言发育规律的认识及早期干预的意识,鼓励父母积极参与与孩子的互动,增加亲子共读时间,通过游戏及各种促进儿童认知的训练给予孩子语言刺激,增加儿童的人际互动及交流,促进其语言理解表达能力及社会交往能力。同时控制孩子的屏幕暴露时间,为孩子营造一个良好的语言环境,提升家庭的幸福感。
