刘竟 李刚山
(吴起县人民医院儿科,陕西 吴起 717600)
大叶性肺炎(Lobar pneumonia)是指病原体侵及肺泡,导致肺泡壁损伤后引起局部炎症和肺实质性病变[1]。大叶性肺炎在儿童中虽然不常见,但由于感染位置较深,儿童肺泡一旦感染则病情较为严重。患儿出现高热、胸痛、咳铁锈色痰液等临床症状[2]。抗感染是治疗大叶性肺炎患儿的关键。但随着抗生素应用链条及范围不断扩大,耐药性显着提升了感染性疾病治疗难度。大叶性肺炎患儿的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体为主。近年来肺炎支原体的占比正不断上升[3]。因此,本文探究头孢地嗪联合红霉素治疗大叶性肺炎患儿的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年4月至2021年3月在我院就诊的大叶性肺炎患儿78例,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组中男26例,女13例,平均年龄(7.84±1.25)岁,病程2～6d,平均病程(3.14±0.34)d。观察组中男25例,女14例,平均年龄(7.78±1.17)岁;病程3～6d,平均病程(3.09±0.32)d。纳入标准:所有患儿均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)》[4]中对大叶性肺炎的诊断标准;年龄≤12岁;发病至就诊前未采用抗生素治疗;CURB-65评分≥2分,符合住院治疗指征;患儿和(或)家长知情同意。排除标准:合并全身或其它局部感染性疾病或炎症性疾病者;入组前1个月有抗生素使用使者;合并其它严重疾病者;既往有多种药物过敏史或(和)对本方案所用药物过敏或有禁忌症者;随访资料收集不全者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患儿均由同一组呼吸内科医师共同制定治疗方案,根据患儿个体情况予以补液、镇痛、氧疗、物理降温等对症治疗措施,两组患儿均予以注射用头孢地嗪钠(深圳信立泰药业股份有限公司生产,国药准字H20113393,规格:0.5g/支,按照50～100 mg/kg/d剂量加入适量生理盐水中静脉滴注,2次/d。观察组患儿再予以注射用乳糖红霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,国药准字H21022427,按照10mg/kg/次剂量静脉滴注,3次/d。)抗生素治疗,对照组患儿采用青霉素(瑞阳制药有限公司生产,国药准字H20067324,按照5万～20万/kg/d的剂量,分为3次给药,溶解于生理盐水中静脉滴注)作为联合抗生素治疗。两组患儿均治疗2周。
1.3观察指标及方法 治疗前后,比较两组患儿采集空腹静脉血检测血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)]水平;比较两组患儿临床症状改善时间;治疗后,比较两组患儿临床疗效及药物不良率。
2 结 果
2.1两组患儿临床总有效率比较 治疗1周后,观察组患儿临床总有效率97.44%(显效19例,有效19例,无效1例)高于对照组患儿89.74%(显效15例,有效20例,无效4例)(Z=3.419,P<0.05)。
2.2两组患儿治疗前、后炎症因子水平比较 治疗前,两组患儿血清TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿治疗前、治疗后炎症因子水平比较
2.3两组患儿临床症状改善时间比较 观察组患儿体温恢复时间、咳嗽停止时间及胸痛消失时间均明显短于对照组患儿(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿临床症状改善时间比较
2.4两组患儿药物不良反应率组间比较 治疗期间,观察组患儿发生皮疹、白细胞减少、哮喘各1例,药物不良反应率7.69%;对照组患儿发生皮疹、间质性肾炎、哮喘各1例,药物不良反应率7.69%。两组组间差异无统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
大叶性肺炎患儿的感染病原体谱系在不断变化,以往的病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,近年来,支原体感染呈上升趋势,临床抗生素治疗方案也应随时调整,以提高治疗疗效[5]。由于病原体的确认时间耗时长,临床对于大叶性肺炎患儿确诊后均先予以经验性抗生素治疗,以控制感染状况。临床数据显示,肺炎支原体感染对象多为免疫力低下人群如儿童、有基础疾病人群[6]。因此,对于大叶性肺炎患儿来说,其呼吸系统发育尚不完善,纤毛运动功能弱,较易发生气道堵塞,堵塞在气道的炎性分泌物更利于肺炎支原体繁殖生存,加重病情,严重者可导致胸腔积液、肺不张等[7]。因此,采用敏感的抗生素治疗快速改善患儿炎症状态,对大叶性肺炎患儿尤其重要[8]。
头孢地嗪钠属第三代头孢菌素类抗生素,该药具有广泛的抗菌谱,对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等大叶性肺炎患儿较为常见的感染病原菌疗效确切,是临床治疗大叶性肺炎的常规用药[9]。而肺炎支原体对头孢菌素、青霉素类等作用于细胞壁的抗生素并不敏感,对大环内酯类抗生素敏感[10]。红霉素为第一代大环内酯类抗生素,其作用机制均为与病原体中核糖体50S亚基结合而阻断转肽酶,干扰核糖核酸位移而抑制病原体蛋白质的合成而杀灭病原体。青霉素属β-内酰胺酶类的抗生素,具有更为广泛的抗菌谱,但其应用多年,在部分地区产生一定的耐药菌[11]。
本文结果显示,头孢地嗪联合红霉素及对症治疗方案治疗大叶性肺炎患儿在临床症状改善、炎症状态改善方面优于头孢地嗪联合青霉素抗生素方案,综合提升患儿临床治疗效率,且并未增加患儿药物不良反应,说明其是更适合用于大叶性肺炎患儿的治疗方案。
