马维雄 白玉强 孙威海 雷静△

(榆林市第一医院(1.消化内科;(2.普外科,陕西 榆林 718000)

息肉是指任何肿块突入中空脏器的管腔。结直肠息肉外形可从宏观分为无蒂或带蒂,前者为扁平,直接来源于黏膜层[1];后者则通过纤维血管茎延伸至黏膜,其中以无蒂息肉发生癌变的风险更大,因此临床对其主张采用手术切除治疗[2]。现结肠镜技术逐渐被应用于结直肠病变的治疗中,但传统的结肠镜下息肉切除术后并发症发生率较高,影响患者术后恢复[3]。近年来有学者提出注水结肠镜下黏膜切除术,不仅能够安全切除结直肠息肉,也能减少手术创伤[4]。因此,本文旨在探讨注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2020年4月至2022年4月收治的结直肠无蒂大息肉患者80例,根据治疗方案分为切除组和电切组,各40例。纳入标准:符合结直肠无蒂大息肉诊断标准,即息肉最大直径≥24mm[5];内科治疗效果不佳者;无手术治疗禁忌症者;临床资料完整。排除标准:伴有心脏病、血液并以及糖尿病等其他严重疾病者;已进展为结直肠癌症者;白细胞水平和血小板水平低下者;中途失联失访者;同时参与其他研究者;心肺功能不好,身体状态差,不能耐受手术治疗。本研究经本院伦理委员会批准。电切组中男25例,女15例,平均年龄(37.05±1.43)岁,平均体质指数(22.07±0.54)kg/m2,平均病程(2.69±0.43)个月,息肉部位:乙状结肠12例、直肠13例、降结肠5例、升结肠6例、横结肠4例。注水组中男22例,女18例,平均年龄(37.08±1.55)岁,平均体质指数(22.10±0.58)kg/m2,平均病程(2.65±0.41)个月,息肉部位:乙状结肠14例、直肠12例、降结肠4例、升结肠5例、横结肠5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 电切组行结肠镜下电切术治疗:患者取仰卧位,术前确认所需器械装备完毕,常规消毒处理后,全身麻醉制动。将奥林巴斯H290结肠镜插入至回肠,根据影像资料确认息肉部位,调节内镜角度旋钮,改变体位,充分显露息肉组织,打开高频电源,用调整erbevio200d高频电切发生器夹住息肉底部,慢慢拧紧完成电切,息肉切除后常规止血,检查有无残余切口,若有则用热活检或圈套器充分止血,若仍有出血现象,可根据创面深度和大小进行缝合,确认无异常后停止治疗,注水组行注水结肠镜下黏膜切除术治疗:患者同样取仰卧位,置人结肠镜后确定息肉位置,冲洗表面和周围黏膜后,吸尽肠腔内气体,注入100～300 mL的生理盐水,确保完全浸泡息肉,待病变部位呈水草般漂浮时,用圈套器收紧息肉基底部,设置功率电切30 W,电凝25 W,通电将其切除,若息肉过大,可利用分片式切除,取切除下的组织病理送检。结肠镜下观察创面及其周围组织,若有残留病变继续使用氟亮子凝固术或高频电热活检钳处理。术后,所有患者均接受禁食6 h、卧床休息、常规补液等处理。

1.3观察指标及评价工具 观察比较两组患者手术治愈率;比较两组患者围手术期相关指标(手术时间、术中失血量、切口长度、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和住院时长);比较两组并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 注水组患者的治愈率97.50%(治愈39例,未愈1例)明显高于电切组的85.00%(治愈34例,未愈6例)(χ2=9.712,P<0.05)。

2.2两组围手术期相关指标比较 两组手术时间及术后住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05),但注水组术中失血量均少于电切组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于电切组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较

2.3两组患者并发症比较 注水组术后并发症发生率7.5%(迟发性出血、腹痛、感染各1例)低于电切组的27.5(迟发性出血5例、腹痛2例、穿孔4例)(χ2=5.199,P<0.05)。

3 讨 论

目前手术是治疗结直肠大息肉的优先选择,其目的都是为了切除息肉,防止复发或癌变对结直肠功能造成影响[5]。自2011年美国Binmoeller[6]等发明了注水结肠镜下黏膜切除术,术中取适量的生理盐水向肠腔内灌注,即使无需黏膜下注射,也能利用水的浮力作用分开结直肠的固有肌层和黏膜下层,从而轻松切除结直肠息肉,且该手术团队将其应用于阑尾内口腺瘤及十二指肠息肉的切除术中,取得满意效果[7]。

本文结果显示,注水组治愈率明显高于电切组(P<0.05),两组手术时间及术后住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05),但注水组术中失血量均少于电切组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于电切组(P<0.05),注水组术后并发症发生率均低于电切组(P<0.05),与张镕宇[8]等人的研究成果相符。分析原因,注水能够避免结肠镜下对病灶的负压吸引导致肠腔变形而影响术野,因水充盈的肠腔能够提供良好视野,清晰暴露转折处的息肉,并且水的浮力作用能够易化病灶与黏膜层的游离过程,减少深层出现热损伤的风险[9]。

综上,注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果显着,患者能够获得理想的预后效果,缩短患者的病情恢复时间,减少术后并发症,不失为一种安全理想的手术方式。