张德平 王铭
(1.西安经开妇幼医院泌尿外科,陕西 西安 710018;2.西安医学高等专科学校附属医院普外科,陕西 西安 710309)
对中老年男性来说,良性前列腺增生(BPH)比较常见,为泌尿外科的常见收治疾病[1]。当前由于各种因素的影响,BPH的发病率显着上升的趋势,还有年轻化的趋势[2]。前列腺剜除术治疗BPH具有很好的根治性,可实现解剖意义上的切除,但是对患者的创伤比较大[3]。经尿道前列腺等离子电切术(TURP)在临床上的应用比较多,具有很好的微创性,与组织接触面积小,且术后容易出现失血过多、经尿道电切综合征等并发症[4]。本文旨在探讨经尿道前列腺等离子电切术对BPH患者预后性生活质量的影响观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2019年1月至2022年1月在我院诊治的BPH患者76例,随机分为研究组与传统组,各38例。研究组年龄(56.22±4.19)岁;病程(3.48±0.24)月;体质量指数(24.11±1.47)kg/m2;国际前列腺症状评分(IPSS)(23.10±2.91)分;前列腺体积(68.92±5.14)mL。传统组年龄(56.93±5.10)岁;病程(3.52±0.32)月;体质量指数(24.31±1.48)kg/m2;IPSS评分(23.42±1.37)分;前列腺体积(68.11±5.83)mL。纳入标准:男性,年龄25～45岁,已婚;IPSS评分>7分;与伴侣关系正常,有正常性生活需求;符合良性前列腺增生的诊断标准;小学及其以上文化程度;临床表现为尿急、尿线变细尽、排尿困难、尿频等症状;最大尿流率(Qmax)<10 ml/s;择期手术;医院伦理委员会批准了此次研究;患者签署了知情同意书。排除标准:合并传染性疾病者;泌尿外科恶性肿瘤者;伴侣处于妊娠与哺乳期;吸毒者及严重烟酒嗜好者;精神或神经功能异常、不能配合者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 传统组:采用经尿道前列腺剜除术治疗,消毒会阴部并进行铺巾,经尿道插入电切镜,直视病灶部位。于精阜上缘的6点处切开患者的精阜上缘、中叶腺体的黏膜并进行剥离。逆行剥离增生腺体,电切袢切除腺体,电凝止血。研究组:采用经尿道前列腺等离子电切术治疗,消毒会阴部并进行铺巾,经尿道插入电切镜,直视病灶部位。以精阜为标志,在6点处切取纵行标志沟,近端起于膀胱颈,远端止于精阜,深度达外科包膜。逐块切除的腺体,分侧切除两侧叶腺体,治疗参数:电凝功率80 W,电切功率160 W。所有患者均采用硬腰联合阻滞麻醉,手术体位取用截石位,术后持续膀胱冲洗,并进行持续导尿管牵引,积极监测生命体征。
1.3观察指标 记录两组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱冲洗时间、术中出血量、尿管留置时间等指标;记录术后1个月两组患者的并发症情况,如尿潴留、继发性出血、尿道膀胱刺激征、尿道狭窄等;两组患者在术前与术后1个月记录Qmax的变化;两组患者在术后3个月进行性生活质量评价,包括性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等4个维度,分数与性生活质量呈现正相关性。
2 结 果
2.1围手术指标对比 研究组的术后住院时间、手术时间、术中出血量、术中膀胱冲洗时间、尿管留置时间均比传统组更少(t=9.738、12.472、19.913、23.402、27.025,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者围手术指标对比
2.2并发症情况对比 研究组出现尿道膀胱刺激征1例、尿潴留1例,发生率为5.3%;对照组出现继发性出血3例、尿道膀胱刺激征2例、尿潴留2例、尿道狭窄1例,发生率为21.1%。研究组术后并发症发生率低于传统组(χ2=4.145,P<0.05)。
2.3Qmax值变化对比 研究组术前(6.11±1.84)ml/s、术后1个月(19.02±2.84)ml/s,传统组术前(6.02±2.04)ml/s、术后1个月(18.77±3.14)ml/s。研究组与传统组术后1个月的Qmax值都明显高于术前1 d(t=13.146、12.763,P<0.05),但组间对比无明显差异(t=0.562,P>0.05)。
2.4性生活质量评分对比 研究组术后3个月的后性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等评分明显高于传统组(t=9.714、9.888、7.873、11.477,P<0.05)。见表2。
表2 两组术后3个月的性生活质量评分对比分,n=39]
3 讨 论
手术为BPH患者的主要治疗方法,经尿道前列腺剜除术的治疗成功率比较高,能达到开放手术的彻底性效果[5]。但是经尿道前列腺剜除术的创伤比较大,很多患者术后恢复比较慢。本文结果显示,研究组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱冲洗时间、术中出血量比传统组明显更少(P<0.05);研究组术后1个月并发症发生率低于传统组(P<0.05),表明经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用能减少手术创伤,促进患者康复,降低术后并发症的发生。从机制上分析,经尿道前列腺等离子电切术主要是运用等离子能量实施前列腺切除手术,可有效发挥切割、汽化功能,能够打碎生物健,有效分离切除腺体,对内环境影响小,还可扩大手术范围,提高手术治疗的效果[6]。
本文结果显示,研究组与传统组术后1个月的Qmax值均明显高于术前1 d(P<0.05),两组手术前后组间对比无明显差异(P>0.05);研究组术后3个月的后性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等评分明显高于传统组(P<0.05),表明经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用也有利于促进尿流动力学的恢复,还可提高患者的性生活质量。从机制上分析,经尿道前列腺等离子电切术因其经自然腔道尿道进入手术区域治疗,对于患者的创伤比较小,有利于保持手术视野清晰,不仅阻断外科包膜进入腺体动脉,还可有效避免对周围组织造成热损伤,减少短期尿道膀胱刺激征的发生,有利于保持体内水电解质平衡[7]。并且经尿道前列腺等离子电切术后患者恢复比较快,可帮助患者尽快适应并恢复自信,提高患者的性生活质量[8]。
综上所述,经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用也有利于促进尿流动力学的恢复,减少手术创伤,促进患者康复,降低术后并发症的发生,从而提高患者的性生活质量。本研究由于经费下发比较少,为此调查人数比较少,且没有进行多组间对比分析,没有从整体上分析患者的生活质量状况,将在后续研究中探讨。
