张缓 赵颖超 闫源渊
(1.西安市阎良区人民医院药剂科,陕西 西安 710089;2.渭南市第一医院药剂科,陕西 渭南 714000)
慢性盆腔炎属于妇科常见疾病,多由急性盆腔炎发展而来,可累及盆腔多个生殖器官。慢性盆腔炎的致病因素较多,其中以支原体、衣原体、厌氧菌等病原体感染最为常见,且存在细菌混合感染的情况,因此合理有效的抗感染治疗显得尤为重要[1]。甲硝唑作为临床最常见的抗菌药物,在治疗厌氧菌方面效果突出;左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物,无论是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌均可发挥良好的抗菌作用,二者联合治疗的优势已得到临床认可[2]。然而有研究[3]表明,受过去十几年抗生素滥用情况的频繁发生以及左氧氟沙星在临床的广泛应用,盆腔炎对左氧氟沙星的耐药性逐渐增加,因此临床头孢类药物治疗的情况更多。本文旨在探讨甲硝唑分别联合头孢呋辛和左氧氟沙星在治疗慢性盆腔炎方面的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年12月本院收治的100慢性盆腔炎患者的临床资料,根据治疗方案分为常规组和实验组,各50例。常规组年龄(37.52±3.21)岁;病程(3.95±1.05)年;体质量指数(22.64±0.41)kg/m2;生育史:有38例,无12例。实验组年龄(38.04±3.56)岁;病程(3.91±1.02)年;体质量指数(22.68±0.45)kg/m2;生育史:有35例,无15例。纳入标准:符合第9版《妇产科学》诊断标准[4];临床资料完整;对治疗用药无过敏迹象。排除标准:妊娠期或哺乳期女性;合并其他妇科疾病者;合并其他组织器官感染性病变;患有免疫系统疾病;肝肾、心肺功能严重不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 两组均给予甲硝唑氯化钠注射液(250 mL:甲硝唑0.5 g与氯化钠2.25 g;国药准字H20044012)治疗,选用甲硝唑注射液(湖南汉森制药股份有限公司,国药准字:H43021387;规格:250 mL:0.5 g)治疗,取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,2次/d。在此基础上,常规组继续联合左氧氟沙星氯化钠注射液(100 mL:左氧氟沙星0.5 g与氯化钠0.9 g;国药准字H20213249)治疗,选用扬子江药业集团有限公司生产的盐酸左氧氟沙星注射液(国药准字:H19990324;规格:2 mL:0.1 g),取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,2次/d;而实验组则改为头孢呋辛治疗,选用深圳致君制药有限公司生产的注射用头孢呋辛钠(国药准字:H10940187,0.75 g);(国药准字H20000015,1.5 g;规格:1.5 g/0.75 g,厂家:广州白云山天心制药股份有限公司),取1.5 g药液溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,2次/d。两组均持续治疗2周。
1.3观察指标 根据患者治疗2周后症状改善情况评价其治疗效果,分为显效、有效、无效,总有效率=100%-无效率[5]。观察患者治疗前和治疗2周后的炎性因子水平,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等。记录患者治疗期间不良反应发生情况。
2 结 果
2.1两组炎性因子比较 治疗后,两组炎性因子水平均低于本组治疗前(P<0.05),且实验组低于常规组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较
2.2两组治疗效果比较 完成治疗后,常规组显效12例、有效24例、无效14例,总有效率为72.00%;实验组显效19例、有效26例、无效5例,总有效率为90.00%。实验组治疗总有效率高于常规组(χ2=5.263,P<0.05)。
2.3两组不良反应比较 常规组患者出现皮疹1例、腹痛2例、恶心呕吐3例、头晕头痛3例、食欲不振1例,发生率为20.00%;实验组患者出现皮疹1例、恶心呕吐1例、头晕头痛1例,发生率为6.00%。实验组不良反应发生率低于常规组(χ2=4.332,P<0.05)。
3 讨 论
经调查发现,慢性盆腔炎存在病程长、治愈率低和复发率高的特点,单一的抗生素治疗难以发挥理想的治疗效果,联合治疗成为临床诸多医师的首选,但对于治疗药物的选择却始终存在争议。
本文结果显示,实验组治疗后炎性因子水平低于常规组(P<0.05);实验组治疗总有效率高于常规组(P<0.05);实验组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。由此表明,甲硝唑与头孢呋辛联合治疗慢性盆腔炎患者更有利于降低机体的炎性因子水平,临床治疗优势显着,安全性较高。究其原因,甲硝唑属于硝基咪唑类药物,它可以直接通过病原体的DNA合成来达到有效的杀灭作用,被广泛用于厌氧菌感染的治疗,是治疗慢性盆腔炎的常见药物[6]。但甲硝唑并不适用于需氧菌的治疗,因此单一治疗的临床疗效相对有限。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素的一种,抗菌谱较广,可以通过抑制细菌DNA解旋酶的活性来阻止细菌DNA的复制及合成,进而诱导细菌死亡,但该药物对于厌氧菌的灭菌活性较差,因此与甲硝唑联合治疗可以达到互补的作用,发挥更加显着的治疗效果[7]。然而也正因左氧氟沙星的广谱抗菌特性使其在临床的应用范围较广泛,故而部分细菌对其耐药性也逐渐增加,加之该药物主要以原型自肾脏排泄,若大剂量的治疗不仅会引发相应的不良反应,更会加重患者的肾脏负担,影响患者的治疗的安全性[8]。相比之下,头孢呋辛属于二代头孢菌素类药物,其主要是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,抑制细胞分裂和生长,使其发生溶解和死亡。头孢呋辛与左氧氟沙星一样均具有广谱抗菌作用,但其通过静脉注射的方式具有半衰期长的优势,可以维持较高的血清药物浓度,故而与甲硝唑联合治疗可以进一步提高临床治疗效果[9]。头孢呋辛主要以原型经尿液排除,故而对患者的产生的不良反应较少,治疗安全性更高。
综上所述,甲硝唑联合头孢呋辛治疗慢性盆腔炎患者可以减少不良反应,保障治疗安全性的同时进一步降低患者机体的炎性因子水平,其临床治疗效果远胜于甲硝唑联合左氧氟沙星治疗的临床效果,值得推广应用。
