张云云 赵宏高
(宝鸡高新医院消化内科,陕西 宝鸡 721000)
幽门螺杆菌(HP)是导致慢性胃炎、消化性溃疡直接原因[1],且与胃癌的发生、发展密切相关[2]。HP感染是全球感染率最高的细菌之一,我国HP感染率高达42%～90%[3]。研究[4]显示,HP感染可使患者产生明显的负面心理。本文主要探讨幽门螺杆菌感染与心理因素的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2020年1月至2020年12月份宝鸡宝鸡高新人民医院消化内科门诊及体检患者200例。入组标准:患者年龄18～65岁,可清楚交流;同意行14C呼气试验及焦虑抑郁评分;近2周内未应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗生素及铋剂;依从性好并签署知情同意书;无精神病史,无胃肠道器质性疾病,无心脏病、肺病、肝病、肾病等慢性疾病,无脑血管意外后遗症,无肿瘤病史。其中HP(+)患者100例为研究组,HP(-)患者100例为对照组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 HP检测:采用卡式呼气检测仪(安徽养和医疗器械设备有限公司)测定HP与14C结合的每分钟衰变数(DPM),以14C-DPM值≤99者为正常,>100者为阳性。心理状态评估:对两组患者HP检测前后均通过SAS和SDS自评量表进行测评并记录得分,并比较两组焦虑抑郁评分差异。SAS分为轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。SDS分为正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的焦虑抑郁的诊断标准。HP(+)组患者HP检测前后焦虑及抑郁评分比较无差异(P>0.05),HP(-)组患者HP检测前后焦虑及抑郁评分比较无差异(P>0.05),排除两组内因HP检查结果差异引起的心理评分差异,组间具有可比性。HP治疗:研究组给予四联疗法进行HP根除,根据宝鸡地区HP耐药情况具体方案如下:奥美拉唑20 mg 2次/d、胶体果胶铋150 mg 3次/d、阿莫西林胶囊1000 mg 2次/d、四环素 750 mg 2次/d,疗程14 d。1个月后复查14C-DPM,对根治成功14C-DPM阴性患者再进行SAS、SDS问卷调查,比较治疗前后焦虑及抑郁评分差异。
2 结 果
2.1焦虑发病率及程度 两组焦虑发病情况比较有差异(χ2=52.276,P<0.001);两组焦虑程度比较有差异(χ2=61.684,P<0.001),且HP感染与焦虑程度存在正相关(r=0.524,P<0.001)。见表1。
表1 两组焦虑发病率及程度比较[n(%)]
2.2抑郁发病率及程度 两组抑郁发病情况比较有差异(χ2=49.421,P<0.001);两组抑郁程度比较差异(χ2=56.786,P<0.001),且HP感染与抑郁程度存在正相关(r=0.403,P<0.001)。见表2。
表2 两组抑郁发病率及程度比较[n(%)]
2.3研究组治疗前后SAS、SDS评分 对研究组100例HP阳性患者进行HP根除治疗,8例患者根除治疗失败,92例患者根除成功,对治疗成功的92例患者治疗前后焦虑、抑郁评分进行比较,治疗后焦虑及抑郁评分下降(P<0.05)。见表3。
表3 研究组治疗前后SAS、SDS评分的比较
3 讨 论
本研究发现,HP感染患者大多伴有心理障碍,其中焦虑患者占79%,抑郁患者占61%(P<0.001)。现HP感染引起心理障碍的机制尚不明确,有研究[5]显示,可能与一些毒力因子分泌、根除治疗效果不佳、脑-肠轴调节有关。HP感染后可分泌多种毒力因子,这些毒力因子可造成胃膜的损伤病变,产生一系列躯体性症状,如口中异味、腹胀、食欲减退、疼痛等,胃肠道不适必然影响情绪。同时HP感染作为胃癌发病的独立因素,且HP根除治疗随着耐药菌的产生,或反复根除治疗不佳,或根除后再次发作,均会对患者产生心理负担。HP感染可通过脑-肠轴影响神经及内分泌系统,从而诱发免疫反应,引起内脏敏感性神经递质和激素的释放,通过内脏传入神经通路,导致内脏敏感性增加及痛觉敏感,改变认知,造成患者思维及心理状态明显改变[6]。而HP感染后,上述原因引起的心理障碍,又进一步对患者产生影响。研究[7]发现,精神心理压力是导致消化性溃疡等胃肠疾病发生的独立因素。由此可见HP感染引起心理障碍,而心理障碍又参与了一系列胃肠疾病的发生发展。本文结果显示,HP感染与焦虑(r=0.524,P<0.001)、抑郁(r=0.403,P<0.001)程度呈正相关。有研究发现HP感染相关的胃肠疾病患者大多存在焦虑、抑郁等不良情绪,且与这些心理障碍严重程度呈正相关[7],这与本研究得出的结论相同。本文结果显示,根除HP后,焦虑及抑郁评分下降,患者心理状态明显好转。考虑这可能与消除了HP感染引起的粘膜损伤及纠正了神经内分泌紊乱有关。
随着生理—心理—社会医学模式的提出,生理与心理相互影响、互为因果已成为医学界的共识。HP感染可引起心理障碍,心理障碍可因引起胃黏膜炎症而易伴发HP感染[8]。有研究[9]发现接受心理治疗的患者HP根除率较对照组人群有明显的提高,这为HP的根除治疗提供了新的思路。
