贾红红 任竞
(延安市人民医院,(1.肾内科;(2.临床药学科,陕西 延安 716000)
肾衰竭(RF)是临床肾脏疾病的终末阶段,血液透析是肾衰竭患者最为主要的维持治疗方法。但血透治疗仅是一种维持治疗方法,不能逆转患者肾功能持续性损失[1]。同时在血液透析过程中,长期的物质交换可导致机体营养物质损失,造成机体贫血。因此,维持肾功能及保持营养状态对于肾衰竭血透治疗的患者尤其重要[2]。前列地尔属前列腺素类药物,是临床防范肾损伤的有效药物[3],本方案对行血透治疗的肾衰竭患者增加前列地尔治疗,观察其对患者肾功能及营养状态的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年2月至2022年2月在我院就医的肾衰竭患者70例,根据治疗方案分为对照组和观察组各35例。对照组男21例,女14例,年龄(62.59±6.56)岁,身体质量指数(23.02±2.71)kg/m2,RF病程(7.16±1.28)年,原发疾病:肾小球肾炎19例,高血压肾病9例,糖尿病肾病7例。观察组中男22例,女13例,年龄(62.71±6.46)岁;身体质量指数(23.11±2.67)kg/m2,RF病程(7.09±1.32)年,原发疾病:肾小球肾炎20例,高血压肾病9例,糖尿病肾病6例。纳入患者均符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]中对肾衰竭的诊断标准,均符合血液透析指征;年龄≥18岁,血透方案至少1个月;具备配合血液透析治疗的客观条件和主观意愿,了解参加本方案内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。已排除有认知功能障碍或精神病或既往有精神病史者;合并血液系统疾病者;合并活动性出血患者;妊娠期、哺乳期妇女;对本方案所用药物有过敏史者或禁忌症者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 入组患者均由同一组肾内科资深医师制定治疗方案,主要内容包括:对症就诊患者水电解质紊乱、酸碱平衡,予以抗感染、心脏保护、利尿、血糖控制等药物吗,指导患者合理制定日常饮食、作息、活动,严格控制矿物质、脂类等增加血透负担的食物,合理摄取优质蛋白,新鲜蔬菜等,确保合理营养供给。患者均行血液透析治疗,设置血透仪血流速度在250～300 mL/min,透析液流速设置为500 mL/min,每次透析时间为4～5 h,2次/周。观察组患者再予以前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司;H20084565;取2 mL稀释于100 mL生理盐水中,静脉滴注,1次/d)治疗。两组患者均连续治疗观察1个月。
1.3观察指标 采用全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿蛋白水平,计算24h尿蛋白总量;采用全自动生化分析仪检测营养相关指标[清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hbg)]水平;观察患者用药后的不良反应。
2 结 果
2.1肾功能指标水平 治疗前,两组BUN、SCr、24 h尿蛋白比较无差异(P>0.05);完成1个月治疗后,两组上述水平均较治疗前下降,且观察者低于对照组(t=3.671、4.816、5.972,P均<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后肾功能指标水平的比较
2.2营养状况指标水平 治疗前,两组ALB、TRF、Hbg比较无差异(P>0.05);完成1个月治疗后,两组上述指标均较治疗前上升,且观察高于对照组(t=4.217、3.218、2.891,P均<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后营养状况指标水平的比较
2.3不良反应 两组治疗期间发生休克、感染、血栓形成、营养不良等不良反应的情况分别为,对照组1例、2例、2例、1例;观察组0例、1例、1例、1例。观察组不良反应发生率为8.57%,低于对照组的17.14%(χ2=3.672,P<0.05)。
3 讨 论
血液透析虽可替代肾脏功能,但其无法逆转已经损伤的肾脏,其仅能维持残余的肾脏功能。随着残余肾脏功能不断下降,透析频率会越来越高,透析时间也会越来越长[5-6]。在透析治疗过程中,营养不良和肾功能下降不可避免,如何尽可能保持残余肾功能,降低患者并发贫血等营养不良并发症,对血液透析的疗效至关重要。前列地尔是血管活性药,是临床广泛应用的肾功能保护剂。前列地尔有抑制血小板聚集、抑制免疫复合物合成、抑制血栓素A2、降低血液黏稠度、抑制氧自由基等诸多功能,可改善机体的血液流变学,从而改善机体微循环[7]。同时其还可释放去甲肾上腺素,起到扩张肾血管,避免肾动脉痉挛,从而提升肾小球滤过率,避免或减缓肾功能下降的作用。前列地尔还可通过促进细胞外基质分解避免基底膜增厚的作用,对于血液循环起到促进作用[8]。
本文结果显示,相较于单纯行血液透析治疗的患者,行血液透析联合前列地尔治疗的患者在肾功能指标BUN、SCr、24 h尿蛋白定量改善效果及机体营养状态指标改善方面具有明显的优势。同时增加前列地尔治疗的患者其治疗期间不良反应率也明显下降。分析原因,前列地尔能有效改善机体血液循环,使肾衰竭患者残余肾单位有充分的血氧供应,保持其正常的结构,从而在短期内提升其肾脏功能。肾脏功能提升可降低血液透析的负担,降低机体营养物质流失,短期内提升患者免疫功能,降低并发症率。
