杨玺 任玉峰
(1.陕西中医药大学附属医院骨伤医院关节病区,陕西 咸阳 712000;2.陕西省核工业二一五医院骨关节科,陕西 咸阳 712000)
膝关节骨性关节炎(KOA)多发生于老年人,临床上表现为关节肿大、膝关节疼痛、膝关节僵硬、日常活动功能减退等,导致患者的生活质量下降。人工关节置换(TKA)为膝关节骨性关节炎的主要治疗方法,需患者积极配合进行术后护理[1]。早期多采用远程网络系统、家庭访视、电话随访对患者进行延伸护理进行护理指导,并取得了一定成效,但是存在设备高、人力投入多等不足,很难持续改善患者的预后[2]。微信作为当前我国人民群众使用非常多的社交软件,具有应用广泛、成本低、即时化、操作简便等特点,其也被作为一种健康传播手段逐渐运用于人群的健康锻炼。本文主要探讨微信平台延伸护理对老年膝关节置换患者术后生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年4月至2021年9月在本院完成全膝关节置换术的老年患者156例,根据1∶1随机分配原则把患者分为微信组与对照组各78例。微信组中,男33例、女45例,年龄(68.26±0.68)岁,手术部位左侧40例、右侧38例,手术时间(110.48±2.19)min,术中出血量(56.18±2.57)mL,受教育年限(12.48±1.46)年,体重指数(22.57±1.57)kg/m2;对照组中,男32例、女46例,年龄(68.42±0.71)岁,手术部位左侧39例、右侧39例,手术时间(110.87±3.28)min,术中出血量(56.22±3.10)mL,受教育年限(12.49±1.22)年,体重指数(22.30±1.58)kg/m2。纳入患者均顺利完成全膝关节置换术;均为单侧手术;意识清楚,具有语言沟通能力;均为首次行全膝关节置换术的患者。已排除患者伴有精神疾病或认知障碍患者;合并传染性疾病者;双严重心、脑、肾等器官功能障碍者;侧膝关节置换术患者;关节结核或骨髓炎既往史患者;不能学习及参与延伸护理者。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法 对照组给予常规延伸护理。微信组在对照组护理的基础上给予微信平台延伸护理:(1)成立微信平台延伸护理小组成立由医生(职称为副高及其以上)、责任护士、社区护士、康复师、心理咨询师为主的微信平台延伸护理小组,护理前,对护理成员统一进行培训,讲解护理相关知识,并制定针对不同阶段的患者的恢复情况制定护理措施。(2)申请微信公众号平台,名称为“膝关节恢复之家”,患者出院时邀请患者及其家属加入此平台,每个患者加入注册时要求填写真实姓名、年龄、家庭住址、联系方式。将延伸护理相关内容(视频、图片、文字)等导入上述模块,完善相关内容,不定期通过朋友圈进行健康小知识的推送。(3)微信平台延伸护理小组成员在线对患者提出的问题进行答疑解惑,通过朋友圈打卡的形式进行监督,做出行动并坚持。两组护理观察时间均为3个月。
1.3观察指标 调查患者在护理期间的依从性情况,包括完全依从、部分依从、不依从。采用Linkert4级评分法累积得分越高,代表依从性越好。记录患者护理期间出现并发症。于护理前后进行AKS膝关节功能评分量表评分,总分为100分,得分越高,AKS膝关节功能状况越好。采用SF-36量表进行生活质量评分,分数越高表明生活质量越好。
2 结 果
2.1依从性 护理期间两组完全依从、部分依从、不依从的情况分别为,微信组72例、6例、0例;对照组58例、12例、8例。微信组的依从性为100.0%,高于对照组的89.7%(χ2=5.562,P<0.05)。
2.2不良反应 护理期间两组发生浅表感染、假体周围感染、静脉血栓、尿潴留的情况分别为,微信组0例、0例、1例、1例;对照组3例、4例、2例、3例。微信组的不良反应率为2.6%,低于对照组的15.4%(χ2=7.114,P<0.05)。
2.3AKS膝关节功能评分 护理前,微信组的AKS膝关节功能评分为(45.93±2.48)分,对照组为(45.87±3.15)分;护理后,微信组的AKS膝关节功能评分为(89.87±3.15)分,对照组为(75.22±4.44)分。两组护理后的评分均高于护理前,且微信组更高(t=14.982,P<0.05)。
2.4生活质量评分 护理后,微信组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理后生活质量评分的比较分]
3 讨 论
老年膝关节置换手术后,由于患者在延伸护理中存在问题,尤其是康复的依从性不佳,导致护理效果不佳。延伸护理是患者家庭护理与社区护理的重要内容,特别是展开规范的康复训练,能确保关节功能得到改善[3]。随着信息技术与网络技术的发展,微信平台使得延伸护理突破了时间与地理的限制,以让患者在短时间内接收到大量信息并储存,可给予患者更直观、全面、丰富形象,个性化的健康教育,提升患者知识掌握程度[4]。
本文结果显示,微信组护理期间的依从性高于对照组;微信组不良反应发生率低于对照组;两组护理后的AKS膝关节功能评分均高于护理前,且微信组更高;护理后,微信组高于生活质量评分对照组。表明微信平台延伸护理在老年膝关节置换患者术后的应用能提高依从性,减少不良反应的发生,提高患者的膝关节功能及生活质量。
从机制上分析,常规延伸护理很难获取患者相关功能锻炼是否正确,患者也也无法准确理解护理人员的指导意见。微信平台可使得患者护理人员的专业指导和建议,患者出院后仍能以较高的标准进行相关功能的锻炼,同时微信平台可促使病友之间的交流,病友间互相鼓励,可增强康复的信心,从而提高患者的遵医依从性[5]。微信平台延伸护理能够通过护理人员与患者之间面对面的沟通交流,为患者提供更为专业和直观的面对面的指导和教育,拉近了相互之间的关系,使患者感受到护理人员的爱心和关心,促使护患关系更为融洽和谐。同时微信平台延伸护理有利于患者及家属对康复相关事项更加了解,给予有效地社会及家庭支持,从而提高患者的生活质量[6]。
