王荣荣 姬亚妮
(1.西安市中医医院功能科,陕西 西安 710000;2.陕西铜川市妇幼保健院超声医学科,陕西 铜川 727000)
作为妇产科常见急腹症,异位妊娠主要指的是孕囊着床于子宫外组织所致的病理现象,20～40岁育龄期女性是高发群体,患者表现为不同程度阴道不规则出血、腹部疼痛等,病因机制复杂,考虑是妇科炎症、内分泌异常、精神紧张等多种因素共同作用的结果[1-2]。彩色多普勒超声是目前临床诊断异位妊娠的主要手段,包括经腹部超声与经阴道超声两种方式,前者能够全面显示盆腔器官整体状况,但会受到患者皮下脂肪厚度的影响;后者受患者个体因素及外界因素影响小,但检查范围有限[3-4]。基于此研究将两种诊断方式联合,为探究其临床诊断价值,收集80例我院疑似异位妊娠患者。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 80例疑似异位妊娠患者均来源于2020年1月至2021年12月,年龄均值(31.19±4.32)岁(23～36岁),体重43～83 kg,平均(63.28±5.68)kg;其中38例初产妇,42例经产妇。患者及家属对研究目的、流程表示了解,加入研究均属自愿,研究申请得到医学伦理委员会批准,医患双方就研究相关事项达成一致,家属签订知情同意书。纳入、排除标准见相关文献[5]。
1.2方法 采用GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪对入组患者予以诊断检查。腹部超声:检查前嘱咐患者多饮水,充盈膀胱,待患者有明显憋尿感实施检查。指导患者保持平卧位,设置探头参数为3.5 MHz,将适量耦合剂涂抹于探头,紧贴于患者下腹部予以检查,对子宫位置、形态予以观察,观察子宫孕囊回声情况,明确是否存在宫腔积液、积血等。当发现与子宫中心接近位置存在受精卵着床判断为早孕。经阴道超声:检查前告知患者排空膀胱,体位为膀胱截石位,在臀部垫一软垫,探头频率调整为5.0～7.5MHz,于探头涂抹耦合剂,然后在探头上套上避孕套,指导患者保持放松状态,经阴道将探头缓慢置入,紧贴阴道穹隆位置,徐徐推进,对子宫状况予以全面检查,检查宫腔是否存在孕囊,观察内部回声情况及血流情况,对附件周围予以探查,明确是否存在包块。若图像不清晰,可对腹部予以适度按压,使得探头与被测组织距离缩短,获得清晰图像。影像科医师负责对检查图像进行判读与诊断,进行图像判读及诊断的影像科医师均具有丰富的经验,为保障图像判别的科学性与准确性,应由各有2名高年资医师参与。若各组在图像判别方面存在不一致的情况,应单独列出,并集中进行探讨,最终达成看法上的一致,获得准确的判别结果。
1.3观察指标 将病理诊断结果作为金标准,对比单一检测与联合检测对异位妊娠的检出情况、诊断敏感性、特异性与准确率,分析不同诊断方式对异位妊娠类型及不同孕囊大小异位妊娠检出情况。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%,特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%,准确率=真阳性例数+真阴性例数/(真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数)×100%。
2 结 果
2.1不同诊断方式诊断结果比较 病理诊断显示,80例患者中65例阳性,15例阴性;腹部超声检出阳性42例,阴性10例;阴道超声检出阳性、阴性分别50例、11例;联合诊断阳性61例,阴性14例。见表1。
表1 不同诊断方式诊断结果比较
2.2不同诊断方式敏感性、特异性、准确率分析 联合诊断异位妊娠敏感性、特异性、准确率分别为93.85%、93.33%、93.75%,显着高于单一检测,差异显着(P<0.05)。见表2。
表2 不同诊断方式敏感性、特异性、准确率分析
2.3不同诊断对各异位妊娠类型检出情况 联合诊断对破裂型异位妊娠、宫角妊娠及输卵管妊娠检出率高于单一检测,组间比较总检出率差异显着。见表3。
表3 不同诊断对各异位妊娠类型检出情况[n(%)]
2.4不同诊断方式对孕囊检出情况分析 联合检测对孕囊<2 cm异位妊娠检出率显着高于腹部超声与阴道超声,对孕囊≥2 cm异位妊娠检出率与单一检测差异不显着。见表4。
表4 不同诊断方式对孕囊检出情况分析(%)
3 讨 论
作为妇产科常见急腹症,异位妊娠发病率高达2%～3%,常见类型包括子宫角妊娠、子宫颈妊娠等,受精卵未在子宫体腔内着床,病情急、风险高,直接威胁患者生命安全[6]。调查研究发现,5%异位妊娠发生于子宫颈、腹腔及卵巢,大部分发生于输卵管,死亡率占孕妇病死率15%～26%[7],是孕早期死亡的主要因素。以往临床常通过病史询问、HCG检查及体征观察等对异位妊娠予以诊断,但由于患者早期表现不明显,容易出现漏诊、误诊。
腹部超声操作简单,在患者腹部放置超声探头,能够全面了解腹部脏器的情况,帮助判断是否存在病变,在临床上应用频率高。但该诊断方式会受到肠管胀气、腹壁脂肪等因素的影响,且若探头与病灶距离过远,会使得超声信号呈衰减趋势,降低图像质量,误诊、漏诊率高[8-10]。
本研究联合诊断异位妊娠敏感性、特异性、准确率分别为93.85%、93.33%、93.75%,显着高于单一检测,差异显着,P<0.05,体现了联合诊断的优势。另外,妊娠时间过短,孕囊小,早期诊断容易漏诊。将两种诊断方法联合能够实现对较小孕囊的检出。本研究在检出<2cm孕囊的异位妊娠患者中联合诊断检出率显着高于单一诊断,提示联合诊断的价值。本研究就腹部超声辅助经阴道超声诊断异位妊娠的价值进行了汇报,但病例少、随访时间有限,可能有所偏倚,后续仍需大样本研究,挖掘其临床价值,更好的服务于临床。
由上可知,在腹部超声基础上辅助经阴道超声用于异位妊娠诊断,敏感性、准确率高,且能够检出较小孕囊的异位妊娠,临床价值高,有利于降低漏诊,可在临床推广。
