王婷 赵荣
(1.宝鸡市第三医院妇产科,陕西 宝鸡 721000;2.安康市妇幼保健院妇产科,陕西 安康 725000)
妊娠期高血压疾病(HDCP)发生于妊娠20周以后,是严重威胁母儿健康和生命的产科常见病症[1]。HDCP的治疗原则是在不减少胎盘、子宫循环血量为前提下适当降压。由于妊娠会造成患者对药物敏感性的改变,因此要综合药物性能、不良反应选择降压药。硫酸镁在控制血压、减少痉挛、降低抽搐方面效果较好,是临床常用的降压药物。但大剂量会导致镁离子中毒,呼吸中枢受损,且单一长时间使用见效较慢,对母婴结局造成不良影响[2]。硝苯地平缓释片是钙离子通道阻滞剂,安全性高,具有直接扩张血管的作用。本文旨在探讨硝苯地平缓释片联合硫酸镁注射液治疗HDCP的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月在我院就诊的HDCP患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组年龄22～37岁,平均(28.53±2.01)岁;孕周24～41周,平均(29.46±1.25)周;产妇类型:初产妇18例,经产妇12例。对照组年龄23～38岁,平均(29.14±2.15)岁;孕周24～40周,平均(30.21±1.24)周,产妇类型:初产妇16例,经产妇14例。纳入标准:单胎妊娠;符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》[3]中妊娠期高血压疾病的相关诊断标准;首次发病;依从性较好。排除标准:精神疾病史,认知障碍;严重心、肝、肾功能不全;长期服用降压性药物;硝苯地平、硫酸镁过敏;血液系统疾病;自身免疫疾病;恶性肿瘤疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组:给予患者静脉滴注硫酸镁注射液(陕西健民制药有限公司,国药准字H61023425,10 mL:2.5 g)20 mL+100 mL 5%葡萄糖溶液,注射时间30 min,后将40 mL硫酸镁注射液+5%葡萄糖溶液稀释至500 mL,滴注速率1～2 g/h,24 h用药剂量≤30 g。观察组:在对照组基础上给予患者口服硝苯地平缓释片(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H10930145,10 mg×30片),30 mg/次,1次/d。两组均治疗1周。
1.3观察指标 临床疗效:收缩压、舒张压下降>20 mmHg,或收缩压≤120 mmHg,舒张压≤80 mmg,水肿、蛋白尿等症状消失判定为显效;收缩压、舒张压下降在10～20 mmHg,或120 mmHg<收缩压<130 mmHg,80 mmHg<舒张压<90 mmHg,水肿、蛋白尿等症状有改善判定为显效;收缩压、舒张压下降<10 mmHg,或收缩压>130 mmHg,舒张压>90 mmHg,或血压升高,临床症状无改善判定为无效。血压和24 h尿蛋白定量:采用瑞光康泰脉搏波医用电子血压计RBP-9000c测量收缩压和舒张压,患者清晨8:00排尽尿液,收集至次日同时间24 h尿液,24 h尿蛋白定量采用化学发光法检测。不良反应;妊娠结局。
2 结 果
2.1两组临床疗效比较 对照组显效7例、有效13例、无效10例,总有效率为66.67%;观察组显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90.00%。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.812,P<0.05)。
2.2两组血压和24 h尿蛋白定量比较 治疗后两组血压(收缩压和舒张压)和24 h尿蛋白定量均低于治疗前(P<0.05);且观察组血压(收缩压和舒张压)和24 h尿蛋白定量均低于对照组(t=-4.468、-7.305、-15.496,P<0.05)。
表1 两组患者治疗前后血压和24尿蛋白定量比较
2.3两组不良反应比较 观察组患者出现头痛1例、腹泻1例,发生率为6.67%;对照组患者出现恶心呕吐1例、头痛2例、干咳1例、腹泻1例,发生率为16.67%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.456,P>0.05)。
2.4两组妊娠结局比较 观察组早产1例,不良妊娠率3.33%;对照组胎儿窘迫1例、早产2例、低体质量2例、产后出血1例,不良妊娠率20.00%。观察组不良妊娠率低于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
HDCP治疗原则是镇静、休息、监测母胎情况、酌情降压治疗。硫酸镁为肾上腺受体激动剂,一方面Mg2+可竞争Ca2+通道,提高血红蛋白携氧能力,减少Ca2+内流,提高胎盘血氧供给;另一方面,Mg2+可通过抑制乙酰胆碱的释放,使中枢神经末梢敏感性降低,肌肉和血管神经连接点之间的信号传导受阻,从而改善血管痉挛,促进血管平滑肌舒张,起到一定的扩血管作用,降低脑部细胞耗氧量,达到降低血压、抑制抽搐的作用[4]。研究[5]显示,硫酸镁用药超过7 d可能会导致胎儿的钙流失,影响胎儿的骨骼发育,且镁离子制剂长期使用,可导致患者镁离子积蓄性中毒。硝苯地平是HDCP患者降血压治疗的基线用药。对于HDCP患者血压,调控除需快速降压或出现高血压急症情况外,临床上习惯于使用硝苯地平缓释片。该药物适用于HDCP患者各阶段的降压治疗,其属于钙离子通路阻滞剂,减少机体钙离子内流,扩张全身血管和冠状动脉,松弛平滑肌,从而增加冠状动脉血流量,针对HDCP的病理生理特点,能够很好的达到较好的降压效果[6]。
本文结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组血压(收缩压和舒张压)和24 h尿蛋白定量均低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明硝苯地平缓释片联合硫酸镁注射液治疗HDCP效果优于单独应用硫酸镁注射液,可有效控制HDCP患者血压,降低尿蛋白,且安全性良好。在降压的同时,由于HDCP患者的特殊性,过度地降血压可能会导致胎儿的缺血缺氧需要特别注意。本文结果显示,观察组不良妊娠率低于对照组(P<0.05),可能原因是硝苯地平缓释片减少了硫酸镁注射液的剂量,从而降低了不良妊娠率。
综上所述,硝苯地平缓释片联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压疾病效果优于单药,可有效控制血压,改善蛋白尿,降低不良妊娠率,安全性良好,值得临床推广。此外,由于本研究属回顾性研究,样本含量较小,后期需要开展多中心、大样本的前瞻性临床试验去进一步证实。
