张娟芝 孙莉

(1.宝鸡市第二人民医院骨科,陕西 宝鸡 721000;2.渭南市第二医院消毒供应中心,陕西 渭南 714000)

深静脉血栓(DVT)是静脉回流障碍性疾病,绝大多数发生在下肢,在一定情况下可并发症肺栓塞,严重危及患者的生命[1]。深静脉血栓的发生机制还不明确,D-二聚体与血脂水平异常、长期卧床、合并糖尿病可诱发机体出现深静脉血栓。骨折患者术后康复周期长,很多患者需要长期反复住院治疗,为此对于护理的要求很高[2]。循证护理干预可确保医疗服务的标准化和连续性,对患者康复可起到积极作用,是一个科学的、综合的、开放的、系统的护理概念性框架,可促进患者的心理和生理健康使其达到最佳健康状态[3]。本文探讨与分析了循证护理干预联合早期指导对降低骨折患者术后深静脉血栓形成的效果,以明确循证护理干预的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2022年1月在我院完成手术的骨折患者84例,根据简单分配原则把患者分为循证组与传统组,各42例。循证组中男22例,女20例,平均年龄(52.53±3.34)岁,平均手术时间(118.44±12.49)min,平均体质量指数(24.28±2.19)kg/m2,平均骨折到手术时间(8.22±0.32)d,平均术中出血量(81.09±5.29)mL;传统组中男21例,女21例,平均年龄(52.98±4.09)岁,平均手术时间(118.02±13.14)min,平均体质量指数(24.11±1.84)kg/m2,平均骨折到手术时间(8.09±0.28)d,平均术中出血量(81.98±6.15)mL。纳入标准:术前判定为骨折,顺利完成手术,术中无严重并发症发生;临床资料完整;年龄20～70岁;入院前4周无抗凝剂服用史;本研究得到本院伦理委员会批准。排除标准:备孕期、妊娠及哺乳期妇女;家属对患者隐瞒病情及精神异常者;合并肿瘤者;术前存在深静脉血栓者;合并有心力衰竭、免疫风湿性疾病等者;不能或不愿意配合定期随访者。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 传统组予术后常规早期指导护理,主要为基础监护、饮食护理、用药指导、入院教育、出院指导等。循证组在传统组护理的基础上给予循证护理干预:(1)成立循证护理小组,由专科护士2名、主治医生1名、责任护士3名与社区护士2名组成。护理方案为电话、微博、QQ、微信、上门访视等定期随访的方式,护理观察时间为3个月。(2)广泛收集患者的身心资料,然后展开记录与评估工作,对其文化变量、成长变量与精神变量等方面进行动态评估,根据评估结果结合患者性格特点制定个性化的护理方案。(3)制定合理的院外循证护理方案,积极对患者进行心理护理、饮食干预、基础知识宣教等综合健康教育,注重社区与家庭在骨折患者术后的管理作用,让患者掌握疾病自我管理方法。加强对患者出院的社区规范管理,积极改善睡眠、戒除烟酒、控制体重、适当运动等。防止应激源的进一步损害,帮助个体系统恢复及重建功能,减少并发症的发生。(4)根据患者身体素质制定合理的运动计划,并指导患者进行有效的术后功能锻炼。在功能锻炼中注重循序渐进,定期评价患者下肢功能,防止患者锻炼过程中出现相关意外情况。

1.3观察指标 比较两组术后指标(术后住院时间、术后进普食时间、术后肛门排气时间)、凝血功能相关指标(全血低切黏度、全血高切黏度)、深静脉血栓形成情况、生活质量评价情况。

2 结 果

2.1两组患者术后恢复情况对比 循证组的术后住院时间、术后进普食时间、术后肛门排气时间显着少于传统组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比

2.2两组患者深静脉血栓形成发生率对比 循证组护理期间的深静脉血栓形成发生率2.4%显着低于传统组的16.7%(χ2=4.974,P<0.05)。

2.3两组患者血液流变学指标变化对比 护理后,两组的全血低切黏度、全血高切黏度都显着低于护理前(P<0.05),且循证组显着低于传统组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后血液流变学指标变化对比

2.4两组患者生活质量评分对比 护理后,循证组的生活质量评分都显着高于传统组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后的生活质量评分对比分,n=42]

3 讨 论

循证护理依据已有经验与相关文献资源,能提高护理质量,也能增强护理人员与病患、家属间的交流与沟通,可使患者恢复期得到无间断的专业保健服务,也能够节省人力资源,在最大的经济成本下促进患者的康复[4-5]。

本文结果显示,循证组的术后住院时间、术后进普食时间、术后肛门排气时间显着少于传统组(P<0.05);循证组护理期间的深静脉血栓形成发生率显着低于传统组(P<0.05),表明循证护理干预联合早期指导能有效降低骨折患者术后深静脉血栓形成的发生率,还可促进患者康复。机制分析,循证护理干预能建立护理人员和患者及家属之间的有效互动,使患者能得到持续的专业恢复指导,维护和促进患者的身心健康[6]。并且循证护理干预不仅为患者提供长期直接的护理,更主要的是对患者进行自我护理指导,从而有效预防深静脉血栓形成的发生[7]。

本文结果显示,护理后,两组的全血低切黏度、全血高切黏度都显着低于护理前(P<0.05),且循证组显着低于传统组(P<0.05),表明循证护理干预联合早期指导在骨折术后患者的应用能促进改善血凝状况。

护理后,循证组的生活质量评分都显着高于传统组(P<0.05),表明循证护理干预联合早期指导在骨折术后患者的应用能提高生活质量。

综上,循证护理干预联合早期指导能有效降低骨折患者术后深静脉血栓形成的发生率,还可促进患者康复,也能促进改善患者的凝血功能,提高患者的生活质量。