李卿英 尹博

(1.西安市第三医院泌尿外科,陕西 西安 710021;2.西安市高陵区医院泌尿外科,陕西 西安 710200)

肾结石属于常见泌尿系统疾病,与人体内晶体代谢失调、尿路病变、不良饮食习惯等有关,肾结石形成后会沉积在患者肾脏,不同患者的肾结石大小、类型均存在差异,当患有该疾病后患者主要表现为上腹痛、肾绞痛等症状[1-4]。基于此,本次研究对体外冲击波碎石治疗和输尿管支架植入治疗两种方式展开讨论,以了解二者联合治疗老年肾结石的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2022年8月于我院泌尿外科接受治疗的老年肾结石患者82例,随机分为对照组和研究组,各41例。对照组中男28例,女13例,年龄62～80岁,平均年龄(71.4±6.8)岁,发病部位:左肾16例,右肾18例,双肾7例;研究组中男26例、女15例,年龄61～80岁,平均年龄(70.5±7.1)岁,发病部位:左肾14例,右肾17例,双肾10例。两组一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)与相关的诊断标准所吻合,患者均经过明确诊断,可以收集到患者完整的检查和病史治疗;(2)无手术禁忌证,具有相关临床表现;(3)无全身性疾病。排除标准:(1)合并泌尿系统感染,或严重感染性疾病,免疫系统疾病者;(2)患有精神性疾病或意识障碍性疾病,无法正常交流沟通;(3)合并器官功能性障碍;(4)存在手术禁忌,耐受度不高;(5)不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 治疗方法两组均在治疗前通过X线对结石位置进行定位,并明确结石数量、大小。均接受ESWL治疗,具体方法:患者取仰卧位,体外冲击波碎石机能量电压设置为10～12 kV,冲击次数为2 000～4 000次。若患者结石体积过大,需对碎石机焦点位置进行多方位调整。在碎石过程中通过探头对结石清除情况进行查看,待碎石治疗结束,及时进行抗感染治疗。叮嘱患者术后多饮水促进排石。研究组在此基础上联合输尿管支架管植入治疗,具体方法:在碎石治疗前进行局部麻醉,将输尿管支架管经膀胱镜下逆行植入,置管后观察管道通畅情况,同时需确保在X线检查下管道双J端分别位于膀胱及肾盂内,然后进行体外冲击波治疗及抗感染处理。若置管不顺可在膀胱镜下通过导丝引导输尿管支架管进入。术后7 d通过X线片了解输尿管支架管位置有无变动及有无残留结石,并予以相应处理,但术后2～10周根据患者实际情况拔除双J管。观察指标与研究[5-6]中的一致。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率和一次性碎石成功率比较研究组患者治疗有效率及一次性碎石成功率均较高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率和一次性碎石成功率比较[n(%),n=41]

2.2 两组患者治疗前后肾功能及结石排除周期比较治疗前,两组患者的尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均降低,且研究组患者变化幅度大于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者结石排除周期短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能及结石排除周期比较

2.3 两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症发生率较低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%),n=41]

2.4 两组患者生活质量评分及满意度比较研究组患者的生活质量评分高于对照组(P<0.05);研究组患者治疗满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分及满意度比较或n(%),N=41]

3 讨 论

随着医疗技术的发展,肾结石患者可以无需通过手术治疗,应用体外冲击波的方式而将结石碎除,以此实现简单、安全且有效的治疗目的[7-9]。虽然ESWL的应用较为广泛,但是部分结石直径较大患者在排石过程中容易引起尿路梗阻,会对局部肾脏组织造成一定的损害,部分患者会发生肾功能损伤或不全的情况,引发一系列的并发症,所以需要借助其他手段帮助患者排石,预防并发症的发生[10]。

输尿管支架植入治疗是应用内支架、内引流的原理,解除上尿路梗阻,还能够对患者肾功能进行保护,以此可以避免体积过大残石或小碎石坠入输尿管而引起嵌顿及石街的发生。同时,留置输尿管支架能够对输尿管进行一定程度的松弛,能减轻结石与周围组织粘连,置管后引流通畅,梗阻部位以上肾盂、输尿管扩张程度减轻,有利于避免尿路梗阻的发生,还能够使平滑肌功能得到恢复,起到一定的支撑效果,更加方便结石的排出和引流。当拔除输尿管支架时,还能够顺带将管壁上部分小结石颗粒、结石粉末带出,以此可以提高结石排净率。本文结果显示,两组临床效果、一次性碎石成功率、肾功能、结石排除周期、并发症发生情况、生活质量及治疗满意度等指标均存在差异性(P<0.05)。可见将两种治疗方式联合应用能够显着提高疗效,达到令患者满意的效果,有利于预防并发症的发生,促使结石排净的同时避免肾功能损伤,并可以有效保障患者生活质量。另外,在输尿管支架植入治疗过程中需要注意选择合适双J管,且在放置的过程中需借助X线透视工具,以此保障双J管放置正确,达到理想的空间扩展效果,在术后的留置时间也不宜过长,避免增加感染、输尿管黏膜充血等并发症发生概率。

综上所述,在治疗老年肾结石患者时,将体外冲击波碎石术与输尿管支架植入治疗联合应用,有利于提高结石排出效率,减少术后并发症的发生,提高碎石治疗成功率,同时也能够保护肾功能,避免预后不佳。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市第三医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。