林远生，邱玉芳，袁小亮

(赣南医学院 1.2017级硕士研究生；2.2016级硕士研究生；3.第一附属医院呼吸内科，江西 赣州 341000)

机化性肺炎是一种肺部非特异性炎症过程，是细支气管、肺泡管及肺泡腔内出现的肉芽组织栓[1]，包括有隐源性和继发性两种，其中前者为没有明确原因的特发性的机化性肺炎，后者多有一定诱因，但是两种疾病在临床工作中均容易出现误诊和漏诊情况。为提高对两种疾病的重视程度，本研究对隐源性、继发性机化性肺炎患者的临床资料进行了回顾性分析与对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对我院2012年1月至2019年1月收治的隐源性机化性肺炎33例、继发性机化性肺炎34例患者的临床资料进行回顾性分析。隐源性机化性肺炎33例，其中男21例，女12例，年龄24～84岁，平均(59.00±14.84)岁；病程2 d～12周，平均(7.98±1.98)周。继发性机化性肺炎34例，其中男17例，女17例，年龄22～78岁，平均(59.08±13.94)岁；病程2 d～11周，平均(7.42±1.41)周。两组基线资料可比性良好。

1.2纳入标准(1)患者均经过临床确诊；(2)资料完整可靠，实验室检查结果真实可靠；(3)均行影像学CT检查。

1.3排除标准(1)其他原因导致的肺炎、肺结核、肺癌等；(2)资料不完整。

1.4方法回顾性分析记录患者的临床表现、患者体征、实验室检查结果、影像学检查结果资料。

1.5统计学处理所有机化性肺炎患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0软件分析数据。血常规及C反应蛋白、血气分析结果为计量资料使用t检验；临床症状表现、患者体征及影像学结果为计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的临床症状表现两组机化性肺炎患者的主要表现均为咳嗽咳痰和气促胸闷，并均伴有发热、胸痛及乏力盗汗情况，隐源性机化性肺炎患者发热比例更低，与继发性机化性肺炎比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者其他症状发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者的体征比较两组机化性肺炎患者多伴有湿罗音和爆裂音，但两组患者出现体征比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床症状表现

表2 两组患者的体征比较

2.3两组患者的血常规及C反应蛋白比较两组患者均出现C反应蛋白上升，但两组患者对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、白蛋白及总蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的血常规及C反应蛋白比较

2.4两组患者的血气分析结果比较两组患者均出现低氧血症(PaO2降低)，但两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者PaO2、HCO3-及pH值对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者的血气分析结果比较

2.5两组患者的CT结果隐源性机化性肺炎影像学结果显示胸腔积液发生率较高，与继发性机化性肺炎比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余影像学结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者的CT检查结果

3 讨 论

机化性肺炎是一种肺泡炎症病理性改变，且组织学形态表现为肺内含有肺泡及终末气道内的结缔组织疏松嵌塞[2]，发生率较低，主要多见于40～60岁人群[3]。其中隐匿性机化性肺炎为特发性机化性肺炎，目前多认为其无明显的诱因[4]；继发性机化性肺炎则病因较多，如病毒感染、真菌感染、寄生虫感染、药物影响、结缔组织疾病、免疫相关疾病、吸入性肺炎等[5]。两种肺炎由于疾病发生率较低，因此在临床重视程度不足，导致治疗延误，引发病情迁延不愈[6]。

临床症状方面：机化性肺炎患者多为亚急性起病，且患者的临床表现缺乏特异性，且在发病早期多伴有发热和咳嗽等情况，并有渐进性的呼吸困难[7]，病情进展后还会出现一定程度的急性呼吸衰竭，胸痛等，且在体格检查过程中多出现爆裂音和湿罗音，如病情迁延还会出现指端发绀[8]。从临床对比结果可见，隐源性机化性肺炎与继发性机化性肺炎患者的症状及体征对比结果并不明显，但是继发性机化性肺炎患者多伴有发热情况，分析其可能是由于患者多为结缔组织病变，且多为感染导致[9]。

影像学结果方面，机化性肺炎多伴有肺部实变影、局灶性实变影和浸润阴影，患者可见双侧肺外周和下叶的实变情况，并有磨玻璃样表现，可伴有空气支气管征[10]；如为局灶性，则多边缘较为清楚，为圆形、楔形等，并有胸膜增厚和支气管血管束增粗等，且有空洞情况[11]。浸润性则表现为弥漫性不规则的线状或者间质浸润。归纳患者的影像学结果主要为：多发性、多复发性、多变性、双肺受累且蜂窝肺较为少见。影像学结果缺乏特异性，因此容易与肺炎等混淆。

虽然隐源性机化性肺炎与继发性机化性肺炎患者的临床特征无明显差异，且影像学特点无显着区别，主要为肺实质病变，容易与其他肺部疾病混淆，但是在临床治疗中机化性肺炎常规抗感染效果不佳，隐源性机化性肺炎多体温正常，胸腔积液发生较少。而继发性机化性肺炎多有原发性疾病，如肿瘤、皮肌炎、感染、免疫相关疾病、器官移植、炎症性肠病等，尤其是结缔组织疾病最为常见。此外也有研究进行长期跟踪随访[12]，认为虽然隐源性机化性肺炎与继发性机化性肺炎的表现及影像学特征差异不明显，但是经过治疗后隐源性机化性肺炎的痊愈率更高，尤其是经过免疫抑制剂、大剂量激素冲击治疗后，隐源性机化性肺炎较少出现复发。

综上所述，对隐源性机化性肺炎及继发性机化性肺炎在临床中需要根据患者实际情况给予综合性判断，必要时给予病理学检查，同时加强对疾病的重视，以提高诊断准确率及治疗效果，并通过影像学结果判断患者病灶吸收情况，调整药物治疗方案。