曾林辉，张又红
(梅州市人民医院 超声四科，广东 梅州 514000)
随着人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率显着增加，心肌梗死作为较为严重的心血管疾病，严重威胁患者的生命[1]。左心室收缩功能是用于评价心肌梗死患者心脏状态的重要指标，并能够用于心肌梗死患者预后评价[2-3]。因此，准确判定心肌梗死患者左心室功能的变化对于心肌梗死的治疗具有重要意义。实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography，RT-3DE)是近年来发展起来的一项新技术，其能够三维的显示心脏空间结构、与毗邻的关系，在心脏疾病检测中的应用逐年增加[4-5]。为了探究RT-3DE在心肌梗死患者左心室收缩功能测定中的优势，本研究选取2017年6月-2019年7月我院收治的已确诊心肌梗死患者80例作为研究对象，探究RT-3DE评价心肌梗死患者左心室收缩功能的可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象选取2017年6月-2019年7月我院收治的已确诊心肌梗死患者80例作为研究对象，其中男56例，女24例；年龄42～91岁，平均(65.25±9.57)岁；梗死部位：前壁心梗42例，下壁梗26例，后壁心梗12例。NYHA心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级47例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例。全部检查均取得患者知情同意。
1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)患者均经冠状动脉造影检查确诊为心肌梗死；(2)均为窦性心律，且未出现严重心率失常；(3)近期未发生严重的心肌梗死。
排除标准：(1)确诊为先天性心脏病；(2)肺气肿、胸廓畸形导致心内膜显示不清者；(3)合并严重的其他疾病的患者。
1.3 M型超声心动图、2DE的双平面Simpson法成像及RT-3DE的测定采用GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪进行，患者行左侧卧位，连接心电图。对左心室的标准长轴观切面的图像进行获取，把取样线放在与左室后壁及室间隔垂直的二尖瓣腱索水平，获取M型的超声心动图图像；获取心尖二腔及四腔切面图，利用脉冲多普勒超声测定患者二尖瓣的E波和A波，保存3个完整的心动周期的图像；将探头换成M5S探头，首先获取两腔、四腔、二尖瓣水平、左心室长轴、心尖部左室短轴及乳头肌水平的二维超声图像。加入4V探头对心尖两腔、四腔及左长轴图像进行获取，屏气后获取4个心动周期的三维全容积图。
所有获得的图片由3名经验丰富的超声心动图分析医师利用四维自动左心室定量分析软件(4D Auto LVQ)进行分析，根据患者的身高、体质量等分析得到左心室射血分数(EF)和每搏量(SV)的值，对三种方法得到的数值进行比较，并分析相关性。
2 结 果
2.1三种测定方法左心室收缩功能比较三种测定方法测定的左心室SV及EF的值存在显着性差异(P<0.05)；SV及EF均值从大到小分别为M型超声心动图、2DE的双平面Simpson法成像及RT-3DE；与M型超声心动图测得的SV值相比，2DE的双平面Simpson法成像及RT-3DE测定的SV值显着减小(t1=6.879，P1=0.000；t2=12.670，P2=0.000)；与2DE的双平面Simpson法成像测得的SV值相比，RT-3DE测定的SV值显着减小(t=12.670，P=0.000)；与M型超声心动图测得的EF值相比，2DE的双平面Simpson法成像及RT-3DE测定的SV值显着减小(t1=3.088，P1=0.002；t2=6.484，P2=0.000)；与2DE的双平面Simpson法成像测得的SV值相比，RT-3DE测定的SV值显着减小(t=3.366，P=0.001)，见表1。
2.2三种测定方法测定参数的相关性分析2DE的双平面Simpson法成像和RT-3DE相对于M型超声心动图的一致性评价得到的r值见表2，三种测定方法测定的左心室收缩功能值各组间比较呈现正相关(P<0.05)，见表1。
表1 三种测定方法左心室收缩功能比较
表2 三种测定方法测定参数的相关性分析(r值)
3 讨 论
EF指的是每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比，是反应左心室收缩功能的重要指标。正常状态下，EF在50%以上，且心肌收缩功能越强，则每搏输出量越高，EF也会越大[3]。SV是指一次心脏搏动时，一侧心室射出的血量，同样能够反应心室的收缩功能[6]。对SV及EF的准确评估能够充分反应患者的左心室收缩功能，对于心肌梗死的治疗及预后评价具有重要意义。
M型超声测定左心室功能是一种简单易行的操作方法，能够定为在胸骨长轴切面测定左心室后壁到主动脉后壁的内径，呈现一种一维图像，但由于左心室的结构并不是一个对称的三维结构，从而无法完全模拟左心室的几何形态，对于心尖上翘或心肌形态异常的患者测定准确度较低，得到的数据出现偏大或偏小的情况。与M型超声相比，2DE的双平面Simpson法成像显着提高了对左心室正常形态的测定，但该方法的测定仍然基于左心室形状几何的假设上。心肌梗死患者常出现左心室形状改变，或出现局部隆起的现象，从而2DE的双平面Simpson法成像的准确性显着降低。RT-3DE是一种最近几年发展起来的新技术，是一种可靠无创的测定左心室容积的方法，能够全面的获得全容积图像，显着减少由于不同时刻获得的图像拼接诱发的错误，且图像清晰度较高。但RT-3DE的测定中仍存在一定的局限性，如透声条件较差的患者得到的三维图像有限；由于RT-3DE观察的视野局限，可能使所得图像出现部分残缺。有研究结果[7-8]将RT-3DE于2DE的双平面Simpson法成像法对左心室功能检测结果进行比较，结果均显示RT-3DE的测定结果较好，2DE的双平面Simpson法成像法测定结果相差较大。
本研究结果显示，三种测定方法测定的左心室SV及EF的值存在显着性差异；SV及EF均值从大到小分别为M型超声心动图、2DE的双平面Simpson法成像及RT-3DE，M型超声心动图及2DE的双平面Simpson法高估了心肌梗死患者左心室SV及EF的值，对心肌梗死患者左心室收缩功能的评价具有一定的误差。在相关性分析中显示，三种测定方法显示出正相关趋势，其中2DE的双平面Simpson法成像和RT-3DE对SV的测定相关系数均在0.8以上，RT-3DE对EF的测定相关系数为0.896。此结果表示，M型超声、2DE的双平面Simpson法成像法及RT-3DE在心肌梗死患者左心室收缩功能测定中的应用均具有一定的价值。三种检测方法测定的SV值及EF值平均值呈现从大到小的趋势，此研究结果充分显示出RT-3DE在心肌梗死患者左心室收缩功能测定中的准确性。
综上所述，在心肌梗死患者左心室收缩功能的测定中，RT-3DE在测定心肌梗死患者左心室收缩功能中准确度较高，可用于临床推广。
