杨嘉琳

(广州医科大学附属第三医院,广东 广州 510150)

PBL教学法本质上属于一种以解决临床问题为基础，以学生为教学中心，以小组作为教学的方法，旨在帮助激发学生学习的动力，引导他们更好地把握所学习的内容，着重培养学生在实践中发现、分析并解决问题的能力[1]。ICU病房所接收的都是病情比较严重的患者。进入到ICU病房工作的医生均已系统学习过基本知识，或者是在其他科室中积累了丰富的治疗经验。ICU医生如何借助学习到的知识和积累的经验来做出更加准确的分析和判断，这是参加培训的重要内容。对于医生的培训不应当只是重视简单重复理论知识教学，传统的教学方法无法满足新时期提出的新需求。近几年来在临床上出现了一些比较新颖的教学方法，促进了临床培训的专业化和专科化发展进程[2]。尤其是PBL教学法的应用，使得培训质量的提升成为了可能。为了增强培训的效果，本次研究选择ICU病房的20位医生开展分析，对比最终的结果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料2017年12月至2018年5月期间，选择ICU病房的20名医生作为研究对象。按照ICU病区划分小组，其中A区为观察组，共10名医生，其中男3名，女7名，年龄26～48岁，平均(30.4±0.7)岁。B区为对照组，共10名医生，其中男4名,女6名，年龄25～45岁，平均(30.9±0.9)岁。两组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的理论教学方法，培训老师针对ICU病房的一些基本制度、理论以及操作所需要掌握的技能等进行集中培训，并且给予统一的讲解和示范。

1.2.2观察组把ICU病房A区的医生划分为两个不同的小组，每组都设置一位医生作为组长，1位副组长，以小组作为学习的单位。具体培训方法是： (1)先由培训人员给每组医生介绍PBL方法，具体的实施对策和相关方法，并且还要引导小组成员采用这种模式来学习。 (2)以划分好的学习小组为单位，小组当中的成员作为学习开展的主体，选择特定的病例，从医生的职业角度出发，提出与疾病诊断与治疗相关的问题。 (3)小组成员内部还要进行专门的分工，比如从图书馆、网络以及教材等途径来搜集资料，分析发现的问题，寻求相对应的解决措施。 (4)以小组为单位来对成员分析的结果进行汇报交流。 (5)针对同一个患者所提出的不同治疗方法进行综合分析，而且每个小组需要选择一个视角进行重点研究分析，鼓励发表研究成果，完善疾病的治疗流程，做好日常基本工作，要及时为ICU病房的危重症患者提供及时有效的治疗。

1.3评判指标

1.3.1工作满意度满意度调查表为医院自行设计。调查医生对工作的满意程度，以及患者对医生治疗的满意程度，各自10个问题，其中医生调查的问题有服务态度、专业知识水平、职业形象、操作技术、应急能力等。患者的满意度调查问题主要有病区环境、医生服务态度、治疗方法、操作技术等。

1.3.2专业知识及技能成绩评价采用理论评价和实践操作考核相结合的方式，理论知识考察包含单选、多选以及主观案例分析问题。实践操作包含各种仪器的使用、指标的观察以及临床实际操作能力。在考试当天所有参与考核的医生按照抽签方式决定考试顺序，为了确保ICU病房日常工作的开展，分为两批来进行考察。监考人员监督参与考核过的医生离场，保持考场的安静，不得进行交流。

2 结 果

2.1满意度调查比较表1显示，培训前医生对工作满意度及患者对医生治疗的满意度均低，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。培训后两组满意度均增高，但观察组的满意度评分比对照组更高(P<0.05)。

表1 两组满意度调查结果比较

2.2考核成绩表2显示，观察组的理论成绩及实践操作的成绩均比对照组更高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组考核成绩结果比较

3 讨 论

3.1 PBL教学法和专业分组结合模式的应用价值PBL教学法最早由加拿大McMaster 大学医学院的神经病学教授HOWARD BARROWS在1969 年提出并引入到医学教育中[3]，是以问题为导向、学生作为教学中心的一种教学方法[4]。和传统的基础教学方法最大的差异是强调学生的主动学习，并非是教师的全程讲授，把学习和解决问题挂钩，让学习者直接投入到问题当中，让学习者自己在不断的合作与探索的过程中学习隐藏的科学知识，提升解决问题的能力；突出培养学生终身学习的能力[5]。目前，“重症医学科” 已发展成为二级学科，其专业化程度日益增加，故培养重症医学专业人才的任务非常艰巨。PBL可以通过讨论复杂的临床病例并提出问题的方式，引导重症医学的专业人员以自主学习的方式整合各学科知识，增加了其所需要的大量知识储备，是一种高效的培养重症医学人才的模式[6]。

3.1.1提升满意度研究中把专业分组和PBL教学方式结合起来，将其应用在ICU病房医生的培训上，旨在通过这种新型的教学方式促进传统课堂教学方式的转变。接受培训的医生，他们可以在学习中扮演新角色，比如承担起探究者、研究者身份，以独立思考的方式获得更多新知识。在这种环境下，学习者能有更好的求知欲和学习兴趣，促进医生不断思考。培训活动的开展同时还能在学习专业知识与技能过程中得到享受到更多的快乐，提升诊断与治疗的有效率、促进工作效率的提升，为患者提供更加安全且优质的治疗服务。

3.1.2提升医生临床综合能力当前在临床的培训活动当中，普遍存在着培训理论和实践活动相互脱节的情况。PBL教学方法是一种关注受教育者本身的教学方法，以解决问题作为教学的主要内容，激发学生参与学习的兴趣，让其可以更加积极主动地去参加一些基础知识，结合临床实践和理论知识，提高临床能力。鉴于ICU医生所处岗位的特殊性，他们在心理素质、应急能力及与人沟通的要求更高[7]。因此在PBL教学过程中，接受培训的医生要重视培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力，再以小组分组的方式，发挥团队的作用，将大家的观点都集中在一起，这样可以帮助受训的医生从不同的角度来思考和分析解决问题，提升医生的学习能力、沟通能力和团队合作能力。这样在实际工作过程中，他们也可以更好地和患者开展沟通。在培训当中还设置了专门的汇报研究结果与交流的环节，不同的管理小组所发现的问题可能，在进一步的研究和分析的基础上还可以开拓出新的研究课题。本次研究结果显示，接受PBL教学法与专业分组方法相结合的观察组医生，其在理论考核分数以及实践考核分数上都比对照组要高出不少，这一结果证实了采用这种方法来对ICU医生进行培训，可以帮助促进医生们创造性思维的发挥，在临床的实际培训当中发挥更加积极的作用。

3.1.3有利于提高诊治质量PBL教学方法重视医生综合水平的培训，更注重让他们自己来发现和解决问题，这样在实际工作当中，他们发现问题的能力增强。可以及时发现疾病和病变，并且给予相应的处理和干预，避免疾病的进一步恶化，保障了患者的生存率和生命质量。因此可以说，采用PBL教学方法与专业分组方法相结合的方式可以让医生整体的诊治水平得到提升。

在本次研究中所有纳入研究范围的医生都接受6个月的培训，6个月就可以取得预期效果，这是因为将专业分组方法和PBL方法结合起来。把医生划分为不同的小组，组织不同小组内的医生来对患者开展会诊，这样可以从更全面的角度来对患者进行评估，最终所制定出的治疗方法和整体方案也会更有针对性，措施会更全面。另外，划分的小组有自己主要研究的方向，他们在自己擅长的专业会更加熟练，最终制定的措施也会更加有效。以一个病例为基础，从个体到整体，总结出一些相关的经验，再查阅已有的研究文献，最终制定出更加完善的治疗流程，也帮助其他患者治疗有效率的提升，使ICU科室的整体治疗效果得到提升。

综上，本次所开展的研究结果已经证实了在ICU医生培训过程中采用专业分组与PBL教学法结合的方式整体培训效果比较好，医生的专业技术水平，对工作的满意度均得到提升，同时患者治疗的满意度亦获提升，这是一种整体效益比较明显的方法，可以推广应用。