X线钡剂造影、CT和内窥镜检查克罗恩病对比分析

滕友良，钟百书，陈瑶

X线钡剂造影、CT和内窥镜检查克罗恩病对比分析

滕友良，钟百书，陈瑶

目的比较X线钡剂造影、腹部CT与内窥镜检查在克罗恩病诊断中的应用价值。方法收集经病理确诊的66例克罗恩病患者的临床、影像及内窥镜资料，分别计算X线钡剂造影、腹部CT和内窥镜在克罗恩病诊断中的敏感度和特异度，并分析3种检查方法对克罗恩病诊断准确度间的差异。结果对裂隙状溃疡、卵石征病变的检测，钡餐显示率要明显高于CT检测，检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）；对裂隙状溃疡、卵石征两种病变的检测，内窥镜显示率要明显高于CT检测，差异均有统计学意义（均＜0.05）。对裂隙状溃疡、卵石征及多节段性病变进行检测时，钡餐和内窥镜显示率差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论X线钡剂造影可以作为克罗恩病的首选检查方法，CT能同时分析其肠壁内外的病变，联合X线钡剂造影和CT能全面分析肠腔内外的病变。

克罗恩病；CT；肠镜；X线钡剂造影

克罗恩病(CD)是一种慢性、非特异性炎性肉芽肿性病变，可累及消化道任何部位，但以回肠末端为主，呈节段性分布。CD病因不十分明了，可能和遗传、环境等因素有关，临床表现复杂多样，易反复发作，预后较差[1-2]。本文回顾性分析66例CD患者的X线、CT和肠镜资料，对比分析各自的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年5月至2013年6月杭州市余杭区第三人民医院收治的66例经病理确诊的CD患者。

其中男32例，女34例；年龄16～66岁，平均（44.2±11.6）岁；病程15 d至22年；临床主要表现间歇性或阵发性中下腹腹痛30例，慢性腹泻48例，肠梗阻18例，便血15例，腹部包块18例，间歇性低热35例，消瘦55例，贫血27例，其中2例患者可见腹壁窦道形成。

1.2 方法

1.2.1 X线钡餐造影36例患者行小肠气钡双重造影，检查前禁食12h，常规行小肠口服钡剂造影，重点观察小肠和右半结肠。

1.2.2 CT检查54例患者行腹部CT检查，检查前12h禁食，扫描前口服水1000～1500m l。采用西门子16排螺旋CT，扫描参数：准直器5mm，管电压是120kV，管电流230mAs。扫描范围：膈顶至耻骨联合。平扫后，经肘前静脉用高压注射器以4m l/s速率注入碘海醇注射液80～100m l，注射后分别行动脉期、门脉期和延迟期扫描，延迟时间分别为26、65和100s。

1.2.3 肠镜检查66例患者行肠镜检查，检查前4 h开始服聚乙二醇平衡液(PEG-ELS)约2 000m l直到排出的液体内没有残渣，变成无色或黄色透明为止。受检者使用富士能EG-201WI电子肠镜进行检查，顺利进镜至回盲部见回盲瓣，退镜依次对结肠各段进行观察。

1.3 影像分析由2名腹部诊断经验丰富的放射科医师和1名肠镜医师对所有患者的X线小肠造影、CT及肠镜表现进行回顾性对照分析，重点观察病变分布及其形态特征，以及肠壁外系膜等情况。

1.4 统计方法采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变形态、分布特征及其肠外表现

66例患者中，32例可见肠壁裂隙状溃疡。所有患者中，病变主要位于末段回肠和盲肠，其中33例病变呈多节段分布（封四彩图2）；26例病变段肠腔不规则狭窄，呈“卵石征”表现（封四彩图3）；18例可见肠外病变，包括窦道、腹腔脓肿；6例患者CT显示肠系膜淋巴结肿大（封四彩图4）。

表1 24例CD患者腹部病变CT、钡餐显示情况比较例（%）

表2 36例CD腹部病变CT、内窥镜显示情况比较例（%）

表3 22例CD腹部病变钡餐、内窥镜显示情况比较例（%）

2.2 X线、CT及肠镜对病变检出情况比较对裂隙状溃疡、卵石征病变的检测，钡餐显示率要明显高于CT检测，检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）；对多节段性病变、腹腔脓肿的检测，两者显示率差异均无统计学意义（＞0.05）；CT对肠壁增厚、强化增加、蜂窝织炎及炎性包块均有显示，但钡餐均无显示。见表1。对裂隙状溃疡、卵石征两种病变的检测，内窥镜显示率要明显高于CT检测，差异均有统计学意义（均＜0.05）；对蜂窝织炎、炎性包块、系膜区淋巴结肿大及系膜区血管束增多进行检测时，CT检测显示优于内窥镜。见表2。对裂隙状溃疡、卵石征及多节段性病变进行检测时，钡餐和内窥镜显示率差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表3。

3 讨论

CD是一种慢性炎症性肠病，病理特点为节段性和透壁性[1-3]。小肠X线钡餐和肠镜一直是CD的常规检查方法，但它们难以显示黏膜下和肠壁外的病变。然而，肠壁内、外病变的显示是评价CD严重程度及其累及范围的重要内容。

本研究显示，在显示裂隙状溃疡、卵石征时，小肠钡餐造影检出率明显高于CT；但CT在显示黏膜强化、蜂窝织炎、炎性包块及腹腔脓肿等病变时，检出率则明显高于小肠钡餐造影；两者对多节段性病变的显示率相近。对裂隙状溃疡、卵石征的显示，肠镜检出率要明显高于CT；对蜂窝织炎、炎性包块等病变的显示，CT显着高于肠镜；对不规则肠腔狭窄进行的显示，肠镜和CT显示率相近。对裂隙状溃疡、卵石征及多节段性病变检测，肠镜和CT显示率相近。但是，CT对CD肠壁外、系膜肿大淋巴结的敏感性和特异性皆比较高，但肠镜均不能显示此两种病变；肠镜对CD肠壁裂隙状溃疡、卵石征检出的敏感性和特异性比较高。CT、肠镜对CD病变段肠管的不规则狭窄和多节段性病变显示较好，这和以前文献相一致[4-6]。这也进一步证实，小肠钡餐、CT和肠镜检查对CD不同病变特征的显示各有优势。

综上所述，X线钡剂造影能够显示CD病变的多节段性分布特征，以及一些病变特征性表现，如肠壁裂隙状溃疡和卵石征，对CD的诊断具有重要意义。CT不仅可以显示CD的多节段性病变，而且可以显示病变段肠壁水肿、系膜渗出、血管充血、腹腔脓肿、肠壁粘连及窦道等肠外表现，对CD病变活动性及严重程度的判断具有重要意义。因此，本研究显示，联合X线钡剂造影和CT检查对CD不仅对绝大多数CD患者能够明确诊断，而且可以判断其病变的活动性，对其临床诊治具有重要意义。

[1]钟捷.克罗恩病的诊断:影像与内镜技术的总体评价与应用[J].国际消化病杂志, 2013,33(1):1-2.

[2]钟捷.内镜及影像学检查在克罗恩病诊断及随访中的价值[J].中华消化杂志, 2011,31(3):190-192.

[3]陈纲,李世拥.克罗恩病的临床诊断[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2010,4 (4):441-444.

[4]朱庆强,吴晶涛,陈文新,等.克罗恩病与肠结核的临床表现和内镜及CT特征分析[J].中华全科医师杂志,2012,11(10): 765-769.

[5]高旭宁,许茂盛,卢良骥,等.CT小肠造影对活动性克罗恩病的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,21(3):377-380.

[6]朱庆强,王中秋,吴晶涛,等.影像学检查在小肠克罗恩病活动期与慢性期的诊断价值[J].中华消化外科杂志,2013,12(1): 47-52.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.016

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0539-03

310003杭州，杭州市余杭区第三人民医院（滕友良）；浙江大学医学院附属第一医院（钟百书）；杭州市新华医院（陈瑶）

陈瑶，Email：chenyao6667@126.com