管敏芳，顾国文
品管圈在急性阑尾炎术前准备中的应用
管敏芳，顾国文
目的探讨品管圈在提高急性阑尾炎术前准备效率中的应用效果。方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对急性阑尾炎术前准备过程中存在问题进行改进，并将改进结果与2012年同期进行比较。结果与2012年同期相比，急性阑尾炎术前准备平均时间、术后肠道恢复排气时间、平均住院天数、平均住院费用、阑尾穿孔及术后发热并发症均有所改善，差异均有统计学意义（均＜0.05)。结论品管圈用于急性阑尾炎术前准备管理，提高了准备效率，且减少患者住院时间及治疗费用，提高了患者满意度。
品管圈；阑尾炎；效率
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常需手术治疗。提高急性阑尾炎术前准备效率不但能减少患者的痛苦，而且可减少并发症的发生。品管圈是指在同一个工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在
自我启发、相互启发的原则下应用品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所之管理及改善的活动[1]。宁波市第一医院将品管圈活动用于提高急性阑尾炎术前准备效率中，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2013年3—12月因急性阑尾炎收治的患者149例，其中男68例，女81例；年龄20～64岁，平均（38.4±3.6）岁。所有患者均排除入院时症状不典型、诊断不明确及慢性阑尾炎患者。
1.2 方法
1.2.1 建立品管圈活动小组组织科室学习品管圈的特点、活动内容及要求，在此基础上建立品管圈活动小组，圈员医生和护士共12人。
1.2.2 活动步骤（1）主题选定及拟定活动计划书：确立提高急性阑尾炎术前准备效率为品管圈主题，活动时间10个月。（2）现状把握：调查往年149例患者的资料，从入病房到进手术室平均时间(168.4±8.6)min，术后肛门开始排气时间平均为（26.4±0.3）h，阑尾穿孔25例及术后发热（＞38.5℃）32例，平均住院时间（6.7±0.3）d，平均住院费用（5927±36）元。（3）目标设定：按品管圈方法给出的公式计算出目标值。目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。（4）发现问题：对急性阑尾炎患者从入院接待到进手术室整个操作流程进行分析，从医护人员接诊、检查化验、患者3个方面进行研究。（5）制定对策并实施：患者进病房后医护人员一起接诊，护士接受到急诊患者时立即通知医生，再安顿患者并做血压体重等一般情况记录，医生应分清轻重缓急，把急诊病人处理放在第一位，暂停手头相对不急的事；急诊医生对怀疑急性阑尾炎需手术患者开化验单时顺带开出血凝化验及心电图，使患者入院后免等血凝及心电图结果，必要时附带腹部CT等检查，可缩短术前主要检验等待时间；医生开化验单时记得勾选“急诊”选项并向护士及患方详细交代各项目完成的先后缓急及要事项；护士先把急诊化验单及检查单先打印出来后抽血，抽完血后及时完成发送并叫运送员尽快送至化验室；医生给检查化验室医生联系，告知患者需急诊手术可能，请尽快接受血标本，出结果后及时上传电脑信息；加强医患沟通，仔细询问记录患者临床资料，并做好手术知情沟通，为手术谈话签字节约时间。取得患方信任，减少患方犹豫不决引起的延误时间；急性阑尾炎诊断基本明确，原则需手术治疗，充分告知患方手术必要性，交代手术风险及并发症；缩短手术室等待时间，在患者进行术前准备的同时提前联系好手术室护士、麻醉师及运送员，确保运送过程流畅，使手术准备就绪的患者尽快送手术室，减少等待时间。
1.3 观察指标观察记录患者从入病房到进手术室平均时间、术后肠道恢复排气时间、平均住院天数、平均住院费用、阑尾穿孔及术后发热并发症。
1.4 统计方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
与2012年同期手术情况相比，术前准备平均时间由改善前的（168.4±8.6）min降至（106.4±9.8）min，术后肠道恢复排气时间从（26.4±0.3）h降至（18.5±0.5）h，平均住院天数从（6.7±0.3）d降至（5.8±0.5）d，平均住院费用从（5927±36）元降至（5746±48）元，差异均有统计学意义（≥19.40，均＜0.05)。术后发热下降到23例，阑尾穿孔减少到18例，差异均有统计学意义（2=4.02、5.39，均＜0.05)。
3 讨论
3.1 品管圈能优化急诊流程，提高工作效率及疗效品管圈手法已用于临床很多方面，效果确切，值得拓展运用[2-4]。通过本次品管圈活动，强化了科室成员急诊手术的时间观念，找出流程中延误的原因及其影响因素，制定相应的实施对策，使急性阑尾炎患者从入科到进手术室平均准备时间明显缩短，术后肠道恢复提前，平均住院天数缩短，平均住院费用降低，阑尾穿孔及术后发热并发症发生率降低，效果显着，受到广大患者好评，值得进一步开展并拓展到其他各种临床流程中提高效率[5]。
3.2 深入分析品管圈的优势及原因与平时制度的改进及普通病房宣教开会提议相比，品管圈更注重计划的可行性及时效性，有监督机制及反馈机制，能不断改进并有专人落实各项措施，确保优秀的思维能转化为实际行动并产生实际效果，更重要是还能把好的经验标准化持之以恒，进一步拓展应用范围，确实是一种高效的管理方法和质量控制措施。
3.3 提高医护人员的整体素质，增强团队合作意识通过品管圈活动，激发了全员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性。活动过程中圈员通过头脑风暴法分析原因，各种图表绘制从不懂到熟练应用，使圈员的自身价值得到最佳发挥，为他们创造了一个愉悦的工作环境，在工作中获得满足感与成就感[6-7]。这种无形的成效，充分调动了圈员的工作积极性，提高了圈员学习自主性和团队合作意识。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.033
R471
A
1671-0800(2014)07-0842-02
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