陈雅琴，龙旭浩，黄伟，宋铁玎
反复呼吸道感染患儿免疫功能调查结果分析
陈雅琴，龙旭浩，黄伟，宋铁玎
目的探讨免疫功能与反复呼吸道感染（RRTI）的关系。方法采用免疫荧光法测定256例RRTI患儿T细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞，并与同期纳入的48例正常儿童比较。结果256例RRTI患儿T细胞亚群、C4与正常儿童差异无统计学意义（均＞0.05），而血清免疫球蛋白、补体C3、B淋巴细胞及NK细胞与正常儿童差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论RRTI患儿免疫功能低下，在临床防治RRTI时，应注重调整和提高患儿体液免疫和细胞免疫功能。
儿童；反复呼吸道感染；体液免疫；细胞免疫
反复呼吸道感染（RRTI）是儿科临床常见病、多发病，其发病机制与多种因素有关。机体免疫功能紊乱是近年研究的热点，目前普遍认为RRTI的发病机制与机体免疫功能下降有关[1]，本研究旨在通过对辽宁省沈阳地区学龄前RRTI患儿免疫功能（体液免疫IgA、IgG、IgM；C3、C4；T细胞亚群CD3、CD4、CD8、 CD4/CD8；B细胞、NK细胞）进行测定，了解其免疫功能情况，探讨机体免疫功能与RRTI的关系，为RRTI患儿的免疫调节治疗提供一定的依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料256例RRTI调查对象均来自2008年3月至2012年6月辽宁中医药大学附属医院门诊患儿（RRTI组）。其中男146例，女110例；年龄3～7岁，平均(4.56±1.16)岁。同时招募正常儿童48例（对照组），其中男26例，女22例；年龄3～7岁，平均(5.01±1.40)岁。两组儿童年龄、性别方面差异无统计学意义(＞0.05)。
1.2 纳入标准RRTI组：(1)符合小儿RRTI诊断标准[2]；(2)年龄3～7岁；(3)家长或监护人签署知情同意书者。
对照组：(1)年龄3～7岁；(2)既往无RRTI及严重呼吸道感染病史，生长发育良好，体格检查正常；(3)与RRTI组儿童无血缘关系；(4)家长或监护人签署知情同意书者。
1.3 排除标准（1）近1年内伴有心、肝、肾、内分泌及血液系统严重原发性疾病，以及精神病；（2）先天性呼吸道畸形；
（3）合并有心、肝、肾和造血系统等原发性疾病；（4）原发性免疫缺陷病；（5）近1个月内曾用过免疫抑制剂或免疫增强剂者；（6）患其他急性病期间及病愈后7 d内。
1.4 检测方法
1.4.1 血清免疫球蛋白及补体C3、C4测定取空腹静脉血清2 ml，采用日立7600型全自动生化分析仪（免疫比浊法）。
1.4.2 T细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞功能测定取空腹静脉血2 ml（抗凝），采用美国BD公司生产的BDFacsCalibur流式细胞仪（免疫荧光法）。
1.5 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组体液免疫功能检测结果比较g/L
表2 RRTI患儿与正常儿童细胞免疫功能检测结果比较%
3 讨论
RRTI是指患儿在一年中患上呼吸道感染＞5～6次或患下呼吸道感染＞2～3次[2]。近年来关于RRTI研究结果表明该病的主要原因是免疫功能紊乱或低下[3-4]；本文结果显示，RRTI患儿存在整体免疫功能（体液免疫与细胞免疫）紊乱，尤以体液免疫降低为主。免疫球蛋白作为体液免疫中重要的效应分子，通过特异性结合抗原、激活补体、调理吞噬及抗体依赖细胞介导的细胞毒等方式，发挥抗菌及抗病毒作用。有文献报道，大部分的RRTI患儿免疫球蛋白产生水平低下，尤其表现为IgA不同程度的缺乏[5]。本文结果证实RRTI患儿血清IgA、IgG与正常儿童比较均显着降低，提示RRTI患儿的体液免疫功能表现异常，免疫球蛋白降低是RRTI患儿发病的重要原因之一。
本文结果显示，RRTI患儿外周血NK细胞较正常儿童明显减少，该结果与文献[6]报道结果一致。病毒感染细胞是NK细胞的主要靶细胞之一，机体受病毒感染后，NK细胞可通过胞浆内丰富的嗜天青颗粒释放穿孔素和NK细胞毒因子杀伤和溶解病毒感染的靶细胞或通过抗体依赖细胞介导细胞毒作用，选择性地杀伤相应的靶细胞。因此NK细胞是机体抗感染（尤其是抗病毒感染）的重要免疫因素。RRTI患儿外周血NK细胞明显减少，使其易受病原微生物（尤其是病毒）侵袭而致反复感染的不可忽视的因素之一。本文结果显示RRTI患儿外周血B细胞较正常儿童明显减少。关于导致这一结果的原因，机制尚不清楚，笔者认为B细胞是重要的免疫细胞，由于反复感染，使B细胞消耗量增加。
目前多数学者认为RRTI患儿多有细胞免疫和体液免疫某种程度的降低。可以认为，机体免疫功能状态的高低在RRTI的发生中占重要地位。免疫功能失常加重了患儿RRTI[7]。通过本研究证实RRTI患儿免疫功能低下，主要表现为免疫球蛋白及NK、B细胞减少；因此，提高和调节患儿免疫功能在预防和治疗RRTI具有重要而积极的意义。
[1]田云粉.反复呼吸道感染患儿免疫功能分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21 (21):4492-4493.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.
[3]李爱娟,张传飞,庞佩芬,等.A群轮状病毒患儿肌酸磷酸激酶、超敏C反应蛋白等结果的变化[J].中华医院感染学杂志, 2010,20（1）:50-52.
[4]姚宗良,李兰银,万爱华.哮喘合并支原体感染患儿血清TNF-与IgE水平的表达[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):656-657.
[5]Daele J,Zicot AF.Humoral immunodeficiency in recurrentupper respiratory tract infections.Some basic,clinical andtherapeutic features[J].Acta Otorhinolaryngol Belg,2000,54(3):373-390.
[6]朱克毅.反复呼吸道感染患儿缓解期外周血NK细胞的变化[J].浙江医学,2000, 22（8）:491-492.
[7]王红英.小儿反复呼吸道感染[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):1322-1324.
10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.045
R725.6
A
1671-0800(2014)07-0862-02
311000浙江省杭州，浙江省中医院（陈雅琴）；辽宁中医药大学第一附属医院(龙旭浩、黄伟、宋铁玎)
龙旭浩，Email：cyqlnzy@163.com
