曾晓茹，薛行芳，刘芳
三维超声容积自动测量技术测量胎儿后颅窝池容积与孕周的相关性研究
曾晓茹，薛行芳，刘芳
目的探讨三维超声容积自动测量(VOCALTM)技术测量正常胎儿后颅窝池容积与孕龄的相关性，浅探VOCALTM技术测量后颅窝池容积在异常胎儿筛查中的价值。方法运用GE Voluson E8超声诊断仪VOCALTM技术检测孕20～32周的354名胎儿后颅窝池容积，分析正常胎儿后颅窝池容积与孕龄的相关性，拟合正常胎儿后颅窝池容积的线性回归方程，分析异常胎儿和正常胎儿后颅窝池容积的差异性。结果不同孕周胎儿后颅窝池容积的测量值差异有统计学意义(＜0.05)，正常胎儿后颅窝池容积与孕龄之间呈高度正相关(=0.87，＜0.05)。经引产证实的4例出生缺陷儿后颅窝池容积测量值分别为：10.35 ml、12.21 ml、14.98ml和15.45ml，中位测量值为13.60 ml，显着高于正常胎儿后颅窝池容积（2.81 ml），差异有统计学意义（＜0.05)。结论正常胎儿后颅窝池容积与孕龄呈正相关，VOCALTM技术测量后颅窝池容积在异常胎儿的筛查中可能有一定作用。
胎儿；三维；超声；后颅窝池；孕周
胎儿后颅窝池的测量是产前超声诊断胎儿中枢神经系统发育状况的重要部分，对发现神经系统异常有很大意义。国内外学者曾利用传统二维超声，研究后颅窝池的宽度和深度与孕龄的关系，但尚未能达成共识[1-3]。三维超声容积自动测量技术(VOCALTM)因其超声扫查标准化、图像显示直观、定位病变准确、组织测量精确等优势逐渐被应用于临床[4]。本研究应用VOCALTM技术测量了不同孕龄胎儿的后颅窝池容积，讨论正常胎儿后颅窝池容积与孕周的相关性，并简单分析了异常胎儿后颅窝池容积与正常胎儿后颅窝池容积的差异性，以期为产前筛查胎儿后颅窝池容积提供理论依据。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2009年10月至2013年12月于浙江省瑞安市人民医院接受产前超声检查的孕妇354例，年龄20～34岁，平均（26±3）岁；孕20～32周；单胎；无明显妊娠合并症。孕周以末次月经确定，并以胎儿双顶径、股骨长核对。参试者均知情同意。
1.2 仪器与方法仪器：采用GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，经腹三维容积探头，频率4～8 MHz。三维容积扫查时，仪器预设置始终保持一致。探测方法：嘱患者平卧于检查床上，先采用二维模式及彩色多普勒模式观察胎儿的双顶径、胎盘、羊水及脐带等有无异常，常规检测胎儿各项生理物理测量值。于测量双顶径平面向颅底部旋转20°～30°[5]，显示小脑最大横径、小脑蚓部和后颅窝池，以该平面为后颅窝池横切面（A平面）。启动三维容积扫查，获取后颅窝池三维容积数据库，存储在仪器硬盘内以备分析。后颅窝池容积测量启动VOCALTM程序，以A平面为测量基准平面，以小脑横径为旋转轴，选择旋转步长为15°，采用手动方式描记后颅窝池外轮廓，共计描记12个平面，旋转过程结束后，仪器自动计算出后颅窝池容积测量值，并建其三维重建形象（封四彩图6）。该过程重复进行3次，均由两名超声医师（工作年限分别为8年和15年）分别独立完成，以6次测量的平均值作为后颅窝池容积的测量值。
1.3 统计方法采用SPSS 20.0统计分析软件，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距表示。非正态资料多组间差异性比较采用K-W秩和检验。使用Spearman秩相关分析讨论后颅窝池容积与孕周间的相关性，并拟合后颅窝池容积与孕周的线性回归方程。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 354例胎儿的基本资料354例胎儿中，出生后新生儿体检证实为正常婴儿350例，经引产为出生缺陷儿4例。350例正常胎儿按孕周分为12组，其双顶径、股骨长和后颅窝池容积测量值见表1。
2.2 正常胎儿后颅窝池容积与孕周的关系不同孕周胎儿后颅窝池容积的测量值差异有统计学意义(=25.42，＜0.05)。见封四彩图7。
后颅窝池容积和孕龄进行线性回归分析，正常胎儿后颅窝池容积(Y)和孕周(X)的线性回归方程为：=0.52－10.40。2.3正常胎儿和出生缺陷儿后颅窝池容积的比较经引产证实的4例出生缺陷儿后颅窝池容积测量值分别为：10.35、12.21、14.98和15.45 ml，中位测量值为13.60ml，显着高于正常胎儿后颅窝池容积（2.81ml），差异有统计学意义（＜0.05)。
表1350 例正常胎儿双顶径、股骨长和后颅窝池容积的测量值
3 讨论
与传统二维超声成像相比，三维超声成像在产科的应用具有明显优势。三维超声成像更容易获得测量所需标准平面，从而提高距离和周长等结构参数测量的准确性；而且三维超声成像可直接获得不规则物体的体积。传统二维超声通常采用椭圆体公式法[6]测量体积，但胎儿的很多结构和形态并不规则，二维切面选择亦存在差异，因此测量结果常存在较大偏差，三维超声成像的应用为准确定量脏器的容积（体积）提供了可能，其临床应用可有效评价胎儿生长发育状态。研究证明VOCALTM技术测得仿体体积与实际体积高度相关(=0.992～0.999)，误差低于4%[7]。
超声对胎儿后颅窝池的探测尚停留在二维超声的标准上，且目前国内外对后颅窝池的深度与孕周之间的关系还存在分歧。Serhatiiogli等[8]和Koktener等[9]研究结果均显示，小脑延髓池的深度与孕周存在正相关关系，相关系数r值分别为0.66和0.75(＜0.01)。而国内部分学者的研究结果显示[10]，小脑延髓池的深度与孕周之间不相关(＞0.05)。胎儿后颅窝池是个形态不规则体，单一的深度测量无法精确评估其整体大小，但容积测量能克服单一测量的不足。本研究采用VOCALTM技术测量了孕龄20～
32周胎儿的后颅窝池容积，讨论正常胎儿后颅窝池容积与孕龄的相关性，证明了孕龄20～32周的正常胎儿，后颅窝池容积与孕周呈高度正相关(=0.87，＜0.05)。研究中发现，随着孕龄增大，尤其是32周后，超声对后颅窝池的显示能力受胎儿颅骨和母体骨盆的影响较大，易与其他结构相混淆，故本研究对象仅选取了孕32周内的胎儿；大于32周胎儿的后颅窝池容积与孕周的关系可能需要借助MRI等影像学手段进行探讨。
小脑后颅窝池增大可能与染色体异常有一定关系。Thurmond等[11]报道了5例以产前超声检出扩大小脑延髓池为初始线索诊断为18-三体综合征的胎儿。Reece等[12]报道了2例中晚孕期18-三体综合征的胎儿小脑延髓池扩大。本研究中有4例胎儿经引产证实为畸形儿，其后颅窝池容积的VOCALTM技术测量值显着高于正常胎儿后颅窝池容积。笔者推测：VOCALTM技术测量后颅窝池容积在异常胎儿的筛查中可能有价值。但因病例数少，尚不能得出肯定的结论。胎儿畸形种类多样，小脑延髓池容积变化与不同种类畸形儿的关系可能较为复杂，如存在脊柱裂畸形的胎儿延髓池几乎消失；相反，延髓池增宽的胎儿并非一定存在畸形。故VOCALTM技术测量后颅窝池容积在异常胎儿的筛查中的价值需进一步研究。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.064
R 445.1
A
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325200浙江省瑞安，瑞安市人民医院
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