有限内固定加外固定支架混合固定治疗Pilon骨折效果观察

韩建平

有限内固定加外固定支架混合固定治疗Pilon骨折效果观察

韩建平

目的探讨有限内固定加外固定支架混合固定治疗Pilon骨折的效果。方法Pilon骨折77例分为对照组（38例）和观察组（39例），对照组予切开复位内固定法治疗，观察组予混合固定治疗，对比两组的术后并发症及踝关节功能（Mazur评分）。结果对照组术后并发症发生率显着高于观察组（＜0.05）。术后6个月及1年，两组Ruedi-Allgouer分型Ⅰ型骨折Mazur评分差异均无统计学意义（均＞0.05），对照组Ⅱ型骨折Mazur评分均高于观察组（均＜0.05），观察组Ⅲ型骨折Mazur评分均高于对照组（均＜0.05）。结论混合固定法能够显着地改善Pilon骨折患者的踝关节功能，术后并发症低。

下肢骨折；骨折固定术，内；骨折固定术，外

Pilon骨折临床常见，大约占下肢骨折的1%[1]。引起骨折的原因主要是因为高能量损伤，患者骨折程度较为严重，大部分为粉碎性骨折，而且常合并骨质压缩、骨缺损、周围软组织损伤，部分患者还会出现大面积的皮肤肌肉撕脱，使临床治疗造成困难[2]。本文拟探讨有限内固定加外固定支架混合固定治疗Pilon骨折的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月到2014年1月浙江省德清县人民医院收治的Pilon骨折77例，均符合临床诊断标准[3]。按照治疗方法的不同分为对照组（38例）和观察组（39例）。对照组男23例，女15例；年龄21～67岁，平均（41.7±5.1）岁；Ruedi-Allgouer分型为Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例；左侧骨折20例，右侧18例；闭合性骨折11例，开放性骨折27例；并发腓骨骨折3例，盆骨骨折2例，肋骨骨折4例，同侧胫骨平台骨折2例，桡骨远端骨折3例；受伤到手术时间0.4～7.0 h，平均（4.2±1.0）h。观察组男23例，女14例；年龄21～68岁，平均（41.2±5.0）岁；Ruedi-Allgouer分型Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例；左侧骨折21例，右侧18例；闭合性骨折11例，开放性骨折28例；并发腓骨骨折3例，盆骨骨折4例，肋骨骨折3例，同侧胫骨平台骨折2例，桡骨远端骨折2例；受伤到手术时间0.4～6.8 h，平均（4.1±0.9）h。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法观察组予有限内固定加外固定支架混合固定治疗，开放性骨折：（1）彻底清创，小腿右侧切口进行腓骨开放性复位，依据骨折类型的不同给予1/3半管形钢板或克氏针来固定，使腓骨恢复长度。（2）胫骨下端根据伤口的实际情况，施行扩创或者另作切口，尽可能地让两切口间距＞6 cm。（3）依据从外到内的原则来复位胫骨远端关节面，把内踝、前外侧、后侧骨折块作为标志，进行对合复合骨折，尽可能地保证完整的、光滑的关节面。采取1～3枚的螺钉或克氏针来固定骨折位。（4）对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，在手术过程中可能会造成骨缺损，视骨缺损创面软组织的具体情况，行Ⅰ或Ⅱ期植骨。（5）尽量给予Ⅰ期修复创面，如有必要，可以给予旋转或者游离皮瓣来覆盖伤口位，效果满意后可以进行T形外固定架超踝关节固定。闭合性骨折：（1）先进行腓骨开放性复位，以恢复骨长度，通过腓骨支撑作用，进而复位胫骨骨折的效果。（2）手术前充分的牵拉作用能够基本复位骨折，手术时可以在胫骨前侧、内侧位作一小切口，充分地显露骨折端。（3）手术过程中的复位方法、植骨方法、固定法均和开放性骨折一致。

对照组予切开复位内固定治疗：（1）手术切口、手术复位、植骨方法均与观察组相一致。（2）腓骨开放复位，依据不同的骨折类型给予1/3半管形钢板或者是克氏针固定，恢复腓骨长度。（3）根据情况，给予锁定钢板固定等。

1.3 术后处理术后均抬高患肢，甘露醇静脉滴注消肿。术后2d可下肢肌肉收缩和趾间关节锻炼，术后3d内予抗生素防感染。术后4～6周可拆除外固定架，适度地进行踝关节功能锻炼，强度由小到大。

1.4 观察指标（1）术后并发症情况。（2）采取Mazur评分[4]评价踝关节功能。

1.5 统计方法采用SPSS15.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症情况对照组术后发生伤口感染3例，皮肤坏死6例，骨折移位1例，骨不连1例，并发症发生率28.9%；观察组术后发生伤口感染2例，皮肤坏死2例，并发症发生率10.2%；差异有统计学意义（2=4.21，＜0.05）。2.2Mazur评分比较术后6个月及1年，两组Ⅰ型骨折Mazur评分差异均无统计学意义（=0.47、1.04，均＞0.05）；对照组Ⅱ型骨折Mazur评分均高于观察组（=3.27、4.16，均＜0.05）；观察组Ⅲ型骨折Mazur评分均高于对照组（=4.36、4.08，均＜0.05）。见表1。

表1 两组Mazur评分比较分

3 讨论

本文研究结果显示，观察组予混合固定法治疗后的术后并发症发生率显着低于对照组（＜0.05）。混合固定采取有限内固定法，其能够有效地避免干扰软组织，避免血液循环发生进一步损伤，有利于手术结束后软组织成活，帮助机体抵抗外来细菌感染，而且本法的血供较好，有助于术后骨折的愈合[5]。而切开复位内固定法对组织的损伤程度大，手术后切口容易造成感染，骨折愈合效果差[6]。

本文研究结果显示，术后6个月及1年，两组Ⅰ型骨折Mazur评分差异均无统计学意义（＞0.05），而对照组在Ⅱ型骨折Mazur评分均高于观察组（＜0.05），观察组在Ⅲ型骨折Mazur评分均高于对照组（＜0.05）。这一结果表明，对于Ⅱ型骨折来说，切开复位内固定法更适合；对于Ⅲ型骨折来说，混合内固定更适合；对于Ⅰ型骨折来说，尽管两组的Mazur评分差异无统计学意义，但由于混合固定的术后并发症更少，因而混合固定法更适合于Ⅰ型骨折。

综上所述，混合固定法能够显着地改善Pilon骨折患者的踝关节功能，降低术后并发症发生率。

[1]魏世隽,蔡贤华,刘曦明,等.有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J].中华创伤杂志,2013,29（1）:49-52.

[2]韩花强.Pilon骨折应用混合固定术治疗的效果观察[J].婚育与健康:实用诊疗, 2014,（2）:48-48,49.

[3]杨浩.混合固定治疗Pilon骨折40例[J].陕西医学杂志,2014,43（1）:85-87.

[4]张福华,曹飞,王华民,等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折48例[J].实用医药杂志,2011,28（3）:219-220.

[5]何超,赵波,张铭华,等.不同术式治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学,2012,41（34）:3648-3650. [6]王佳斌,艾江平,占紫龙,等.两种不同术式治疗Pilon骨折的疗效比较分析[J].海南医学,2012,23（8）:35-38.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.044

R687.3

A

1671-0800(2014)11-1405-02

313216浙江省德清，德清县人民医院

韩建平，Email：1065253354@ qq.com