陈玉婷，陈捷，刘刚

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后Ghrelin、obestatin水平变化及临床意义

陈玉婷，陈捷，刘刚

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后经药物治疗1年血清Ghrelin、obestatin水平变化及意义。方法选取92例ACS患者行冠状动脉造影，根据冠脉造影结果分为阴性组和阳性组。阳性组根据病情轻重分为植入支架组和未植入支架组，两组患者分别在入院时和药物综合治疗1年后测定血清Ghrelin、obestatin水平。结果初次入院时阳性组患者血清Ghrelin水平低于阴性组（＜0.05），obestatin水平高于阴性组（＜0.05）；阳性组中，植入支架组血清Ghrelin水平低于未植入支架组（＜0.05），obestatin水平高于未植入支架组（＜0.05）。药物治疗1年后，阳性组患者血清Ghrelin水平高于入院时（＜0.05），obestatin水平低于入院时（＜0.05）；植入支架组患者经过1年药物综合治疗后Ghrelin、obestatin水平的变化幅度均大于未植入支架组（均＜0.05）。结论Ghrelin、obestatin水平与ACS病情严重程度相关，可为ACS病情严重程度分析及预后判断提供依据。

冠脉综合征，急性；经皮冠状动脉介入治疗；Ghrelin；obestatin

急性冠脉综合征（ACS），因其发病率及病死率较高，严重危害着冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的健康。先前的研究表明，Ghrelin具有保护心血管系统的功能，在抗动脉粥样硬化上可能具有一定的临床意义；obestatin是一种Ghrelin的相关肽，在能量代谢及肥胖方面发挥着重要。但有关ACS患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后经药物治疗血清Ghrelin、obestatin水平变化情况的研究相对较少。本文旨在探讨ACS患者PCI术1年前后经药物治疗血清Ghrelin、obestatin水平变化情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2012年12月浙江省余姚市人民医院心血管内科住院行冠状动脉造影术检查的ACS患者92例，排除胃切除、肿瘤、生长激素缺乏、恶病质、严重感染、糖尿病、甲状腺疾病、未控制的严重高血压、应用类固醇治疗者及其他严重的全身疾病患者。根据冠状动脉造影结果分为阴性组（17例）和阳性组（75例）。阳性组中患者根据病情需要进行PCI术（一般支架植入患者病情较重）分为植入支架组40例和未植入支架组35例，两组均服用阿司匹林肠溶片100mg，qd，波立维75mg，qd，瑞舒伐他汀钙片20 mg，qd达1年。植入支架组男25例，女15例；年龄（58.3±10.9）岁；高血压26例，体质量指数（BMI）（26.62±0.85）kg/m2。未植入支架组男21例，女14例；年龄（56.8±9.8）岁；高血压22例，BM（I25.75±0.92）kg/m2。阴性组男10例，女7例；年龄（57.6± 1.06）岁；高血压10例，BMI（24.36± 0.96）kg/m2。3组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法由专职护士入院时记录每位患者的年龄、性别、血压、体重及身高，并计算BMI等。于患者初次入院及1年后复查时空腹12 h后早晨抽取肘静脉血2ml，室温下离心（3600r/min，15min），取上层血清，保存于―20℃低温待测。Ghrelin和obestatin水平采用酶联免疫分析技术（ELISA）测定。试剂盒由浙大生科生物技术有限公司提供，批内＜9%，批间＜15%，样本线性回归与预期浓度相关系数为0.92以上。严格按照说明书对所有样本同一批次进行检测。

1.3 统计方法采用SSPS16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初次入院时各组间血清Ghrelin、obestatin水平的变化经PCI术后未经药物综合治疗时3组间血清Ghrelin、obestatin水平差异均有统计学意义（＜0.05）。阳性组血清Ghrelin水平低于阴性组（＜0.05），obestatin水平高于阴性组（＜0.05）；植入支架组的Ghrelin水平低于未植入支架组（＜0.05），obestatin水平则植入支架组与未植入支架组差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。2.2阳性组患者经1年药物综合治疗后血清Ghrelin、obestatin水平的变化

经1年药物综合治疗后，未植入支架组和植入支架组患者Ghrelin水平较初次入院时明显升高（=8.36、21.6，均＜0.05），植入支架组升高幅度大于未植入支架组（=5.89，＜0.05）。未植入支架组和植入支架组患者obestatin水平较初次入院时明显降低（=7.76、8.96，均＜0.05），植入支架组与未植入支架组降低幅度差异无统计学意义（=1.08，＞0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病正呈高发态势，由于其危害性大及预后差，已成为影响人类健康的多发病和常见病。随着PCI技术逐渐成熟，可有效缓解ACS患者的症状，同时需配合药物综合治疗。冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，有相关的研究[1]表明，动脉粥样硬化与Ghrelin、obestatin有一定的相关性。Ghrelin由Kojima等[2]发现并分离纯化的生长激素激动受体（GHSR）的内源性配体，主要由胃内X/ A样细胞产生。其具有非生长激素（GH）依赖性的心血管保护作用。有研究证实，心血管系统自身亦可合成和分泌Ghrelin，且其受体生长激素促泌素受体（GHSR）广泛分布于心血管系统[3]，揭示Ghrelin在心血管系统中还可能具有旁分泌/自分泌功能。在心血管系统中obestatin与Ghrelin有相反的生物学意义[4-7]。

表1 初次入院时3组间血清Ghrelin、obestatin水平的比较

表2 1年药物综合治疗后两组患者治疗1年前后Ghrelin、obestatin水平的变化

本研究显示，3组血清Ghrelin、obestatin水平差异均有统计学意义（＜0.05）。提示Ghrelin、obestatin可能参与了ACS疾病的发生发展过程。植入支架组患者血清Ghrelin水平明显低于未植入支架组，而血清obestatin水平在植入支架组与未植入支架组间差异无统计学意义（＞0.05），表明Ghrelin水平与ACS患者病变严重程度有关，而obestatin水平与ACS患者病变严重程度相关性不大。另外，植入支架组患者经过1年药物综合治疗后Ghrelin、obestatin水平的变化幅度明显大于未植入支架组（＜0.05），表明同样经过1年药物综合治疗后植入支架的患者比未植入支架患者的治疗效果更好。因此，血清Ghrelin、obestatin的检测，可以为冠心病患者冠状动脉病变严重程度的判断和预测PCI术及药物综合治疗效果提供一定的临床依据。

综上所述，ASC患者疾病的发生发展可能与Ghrelin、obestatin水平有一定的相关性，血清Ghrelin、obestatin对预测PCI术及药物综合治疗效果有一定的临床依据。考虑到本研究的标本数量有限，有关结果有待进一步确认。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.015

R541.4

A

1671-0800(2014)12-1490-02

浙江省省医药卫生一般研究项目（2011KYA147）

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