钱凌红
高钠透析预防低血压的效果及护理
钱凌红
高钠透析；血液透析；低血压；护理
临床应用血液透析可有效延长慢性肾功能衰竭患者生命，然而血液透析常并发低血压[1]。低血压临床发生率在25%～50%，严重威胁患者生命健康[2]。此外，低血压还会引发心绞痛和心率失常等并发症，进而影响透析顺利进行，增加临床护理工作量。为降低临床透析低血压发生率，保障患者血液透析过程中血压稳定，以达到最佳透析效果，提高患者生活质量。本研究对血液透析患者应用高钠透析，同时实施相关护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准（1）低血压：患者平均动脉压较透析前下降30mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）或收缩压下降到90mmHg以下；患者收缩压89.25～99.75mmHg，且临床表现为心慌、头晕及呕吐等症状[3]。（2）低血压倾向：透析前患者收缩压≤120 mmHg或透析中出现低血压症状且出现3次以上收缩压＜100mmHg或透析中收缩压3次或以上下降50mmHg[4]。
1.2 一般资料选取2012年2月至2014年2月浙江省龙游县人民医院收治的低血压血液透析患者72例，排除因体质量增加过多和营养状况差异等对结果产生干扰的相关因素。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄37～62岁，平均（46.5±1.5）岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病16例，糖尿病肾病5例。观察组男25例，女11例；年龄34～66岁，平均（47.0±1.0）岁；原发病：慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。
1.3 方法仪器：德国生产的Fresenius 4008S型血液透析机、聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液。透析液：Cl－109.5mmol/L、K+2.0mmol/L、Na+138mmol/L、Mg2+0.5 mmol/L、Ca2+1.5mmol/L、HCO3－32mmol/L。透析液流量：500ml/min；血流量：250～280ml/min；透析次数：2～3次/周；透析时间：4～4.5 h/次。对照组采用常规血液透析，透析温度37℃，透析液钠离子浓度为138 mmol/L。观察组采用高钠透析，对不同时段透析液钠离子浓度进行调整，首先将透析液钠离子浓度调整为150～155 mmol/L，待透析3～3.5 h后将钠离子浓度调整为138mmol/L以维持1～1.5 h血液透析。
1.4 观察指标观察两组患者发生低血压率，透析前、后血压、不良反应及超滤量情况。
1.5 统计方法采用SPSS 18.0软件统计进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 透析前后血压情况透析前，两组患者血压差异均无统计学意义（均＞0.05）；对照组透析后收缩压和舒张压较透析前高（=2.612、2.934，均＜0.05）；观察组透析后收缩压和舒张压较透析前高（=2.897、2.012，均＜0.05）；但观察组较对照组更为显着（均＜0.05）。两组患者超滤总量差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。
2.2 低血压观察组低血压发生率为36.11%（13/36）低于对照组66.67%（24/36）（2=20.54，＜0.05）。
2.3 不良反应对照组畏寒2例，干渴4例，肌肉痉挛3例，观察组畏寒2例，干渴1例，肌肉痉挛1例，观察组不良反
应率为11.11%（4/36）明显低于对照组的25.00%（9/36）（2=5.35，＜0.05）。
3 护理
3.1 心理护理积极了解患者心理素质及身体素质，然根据患者对疾病了解等情况来详细介绍低血压和低血压倾向发生时可能伴有症状，使患者积极配合治疗。心理素质较差者可不给患者讲解治疗中可能出现不良反应，以免影响治疗效果[5]。
3.2 生命体征观察透析过程中需严密观察患者生命体征，每30～60分钟测量1次血压。观察患者是否出现呕吐、心悸及视物模糊等症状；一旦发生低血压则需连续监测血压并待血压稳定后再改为常规监测。随时观察透析机显示钠离子浓度和温度等，并及时调整。每小时测量患者脉搏和血压等，并根据患者实际病情增加测量次数。血压过高者需适当减低透析液中钠离子浓度；低血压或意识异常者需加强临床监护，并注意患者恶心和呕吐等症状。时常询问患者是否存在口渴和畏寒等症状。轻度口渴可不处理；口渴严重者需降低钠离子浓度或缩短高钠透析时间。轻度畏寒者可增加被子；寒战者需停止低温透析。
表1 两组患者透析前后血压情况比较
3.3 吸氧、静脉补液给患者快速静脉注射50%葡萄糖20～40 ml，患者保持平卧头低位，呕吐者可保持头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅。心悸者需给予持续低流量吸氧。
3.4 高钠透析的必要性本研究显示，两组患者透析前血压差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组透析后收缩压和舒张压均较透析前高（均＜0.05），但观察组更为显着（均＜0.05）。提示高钠透析对于预防透析患者低血压效果明确。另外，从不良反应情况看，观察组不良反应率明显低于对照组，说明高钠透析安全性更好，更宜于患者透析治疗。
3.5 保证透析机正常运行和参数准确性定期检查血液透析机，同时留取透析液检查钠离子浓度，以及时校正，保证钠离子浓度和超滤量的准确性。
3.6 正确评估患者病情透析前测量患者体质量和脉搏及血压、体温等，同时观察患者临床症状，了解患者血液透析血压变化等。判断患者是否属于低血压倾向者及需要超滤实际量。
[1]黄蕊.高钠透析在预防透析中低血压的疗效观察及护理体会[J].中华全科医学, 2011,9(5):828-829.
[2]黄莉,麦苗金,王洪嫦.68例血液透析相关性低血压的原因分析及护理体会[J].广东医学院学报,2012,30(2):236-237.
[3]陈美秀,麦群英,梁艳影,等.渐进式低温加可调钠透析法用于高危患者透析的效果观察[J].护理学报,2012,19(11):42-45.
[4]许娜,鲁少娟.老年病人血液透析发生低血压的预防及护理[J].全科护理,2013,11 (8):691-692.
[5]何文昌,伍薇,曾绍勇,等.血液透析症状性低血压的原因及预防护理方法[J].检验医学与临床,2013,10(22):3050-3051.
10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.073
R473.54
B
1671-0800(2014)12-1584-02
324400 浙江省龙游，龙游县人民医院
钱凌红，Email：zilyqlh@126.com
