黄爱民
切开挂线引流术用于治疗肛周脓肿疗效观察
黄爱民
目的 探讨切开挂线引流术用于治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 80例肛周脓肿患者分为观察组和对照组，观察组39例，对照组41例。观察组采用切开挂线引流术治疗，对照组采用切开引流术治疗。比较两组患者术后疼痛、肛门形态功能、住院时间、创面愈合时间及肛瘘等并发症发生情况。结果 两组术后VAS评分、住院时间及创面愈合差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组术后肛瘘发生率及脓肿复发率差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 切开挂线引流术治疗肛周脓肿，具有损伤小、痛苦小、愈合快、肛瘘发生率及脓肿复发率低的优点，值得临床推广使用。
肛周脓肿；切开挂线旷置引流；切开挂线对口引流
肛周脓肿是临床常见的肛管直肠疾病，是指因肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，脓肿破溃或在手术切开引流处置不当会形成肛瘘，还会导致败血病、中毒性休克等严重后果[1]。及早手术是治疗肛周脓肿的关键，过去常采用传统的方法治疗，先切开引流待继发肛瘘后再行二次手术切除，不仅给患者造成了二次手术的痛苦，也增加了患者的经济负担。近年来切开引流与清除原发感染病灶合二为一的肛周脓肿一期根治术开始受到医患的追捧[2-3]。本文探讨切开挂线引流术治疗肛周脓肿的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集浙江省海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心2013年1月至2015年3月收治的肛周脓肿患者80例，所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中肛管直肠周围脓肿的诊断标准。排除外伤、结核等引发的肛周脓肿者；排除患有糖尿病、心脑血管疾病及精神异常等患者。80例患者按入院顺序随机分为两组，观察组39例，对照组41例。观察组男28例，女11例；平均年龄（39.52±12.13）岁；其中骨盆直肠间隙肛周脓肿31例，坐骨直肠间隙肛周脓肿8例。对照组男32例，女9例；平均年龄（41.23±12.65）岁；其中骨盆直肠间隙肛周脓肿33例，坐骨直肠间隙肛周脓肿8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用切开引流术治疗。患者取截石位，腰麻，导尿。肛门常规消毒后，行肛门镜检查和指诊以确定脓肿位置、范围。根据脓肿范围在距肛缘2 cm处作弧形切口切除覆盖脓腔的皮肤及皮下组织，彻底排除脓液，敞开脓腔。术后常规抗感染治疗，定期消毒创口，注意保持排便通畅。观察组则采用切开挂线引流术治疗，取截石位，腰麻，导尿。肛门常规消毒后，行肛门镜检查和指诊以确定脓肿位置、范围。在脓肿波动感或隆起最明显出作放射性切口，彻底排除脓液。在与内口位置对应的肛缘作放射性切口，将缚扎橡皮筋球头探针自切口探入从内口处探出，收紧橡皮筋并固定。根据脓肿情况作一到多个放射状内切口，与外切口分别以橡皮筋连接形成对口引流，然后用双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔后止血并覆盖纱布、固定，术毕。术后常规抗感染治疗，定期消毒创口，注意保持排便通畅。当组织生长填充创腔橡皮筋不易活动时拔除对口引流橡皮筋。
1.3 观察指标 观察记录两组患者术后疼痛、住院时间、创面愈合时间、肛门形态和功能异常以及肛瘘等并发症发生率。采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评价，VAS总分为10分，得分越高代表疼痛越严重。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件对本次研究的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组住院时间（17.82±4.33）d，创面愈合时间（26.32±4.28）d，术后第7 d VAS评分（2.42±0.79）分；观察组住院时间（13.04±4.12） d，创面愈合时间（20.08±4.35）d，术后第7 d VAS评分（1.53±0.82）分，两组住院时间、创面愈合时间及 VAS评分差异均有统计学意义（i=4.96、5.01、3.78，均＜0.05）术后随访6个月，对照组发生肛瘘25例，肛门畸形2例，肛门失禁2例，脓肿复发15例；观察组仅发生肛瘘2例，两组术后并发症发生率差异有统计学意义（2=27.88、17.56，均＜0.05）。
3 讨论
肛周脓肿发病率高，是临床常见的肛肠科疾病，占肛肠疾病的20%左右，如果不及时治疗会引发败血症、中毒性休克等严重不良后果。及早接受手术是治疗肛周脓肿的首选治疗方法。目前临床上常用的术式有姑息性手术、根治手术及保留括约肌手术等。姑息手术是指在脓肿成熟后，单纯行切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘手术。据统计肛周脓肿自溃或切开引流后肛瘘发生率为97%，也就是说绝大部分患者都不得不行两次手术，不仅增加了患者的治疗成本，也大大增加了患者的痛苦。反之根治手术在切开排脓的同时，通过积极处理原发内口及感染的肛腺，使内口和脓腔敞开，达到一次性根治的目的，成功率非常高[4-5]。但也有研究认为根治手术也有一定的肛瘘发生和脓肿复发情况，一些复杂的、高位的根治术还会损伤肛周肌肉，导致肛门形态和功能受损[6]。
切开挂线术是治疗肛瘘的延伸，也多用于高位脓肿的治疗，挂线达到了切开和持久对口引流的效果，同时具备切割、引流、标记及减少异物刺激的作用。本组研究结果显示，采用切开挂线引流式组患者术后疼痛情况显着优于切开引流术，术后恢复时间也较之缩短，这可能与切开引流术切除了较多的组织，肛周损伤较大造成。切开挂线引流式组肛瘘发生率及脓肿复发率远低于切开引流术，这与切开挂线引流式脓腔流通更为通畅、能防止脓液向更深部扩散有关。笔者认为采用切开挂线引流术式根治术治疗肛周脓肿，具有损伤小、痛苦小、愈合快、肛瘘发生率及脓肿复发率低的优点，疗效优于切开引流术，值得临床推广使用。
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[6] 郭云,唐宗江.肛周直肠周围脓肿一期根治术104例分析[J].广西医科大学学报, 2007,24(1):99-101.
10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.032
R657.15
A
1671-0800(2015)01-0061-02
2015-05-10（本文编辑：吴迪汉）
314305浙江省海盐，海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心
黄爱民，Email：hyxtham @126.com
