马才女，俞圣月
高频电切除大肠息肉摘除术的内镜配合的优质护理体会
马才女，俞圣月
大肠息肉；高频电切术；护理
大肠息肉是临床常见的消化道疾病，病理类型主要包括增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、和错构瘤性息肉［1］。大肠息肉发生率约占肠道息肉的80%［2］。切除大肠息肉是预防息肉恶变的重要策略。随着内镜技术的不断发展和改善，内镜下高频电切除术成为治疗大肠息肉的最成熟的术式，但该手术在息肉切除中有一定的风险和困难［3］。研究表明手术过程中优质的护理配合可大大提高手术的成功率和降低术后并发症［4］。笔者总结了在宁波市象山县台胞医院接受内镜辅助下高频电切除大肠息肉的306例大肠息肉患者的临床资料及护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择本院2011年1月到2015年3月消化科内镜室就诊的306例大肠息肉患者，其中男214例，女92例；年龄24～73岁。临床表现为大便性状和次数异常、腹痛和便血等症状。内镜检查发现息肉位于乙状结肠95例，直肠80例，横结肠48例，升结肠例39，降结肠28例，回盲部16例。179例为多发性，其余为单发性。直径为0.3～1.8 cm。所有患者均经电子内镜检查和组织活检病理学确定为良性息肉。采用随机数字表法分为两组，每组153例，均接受内镜下高频电切除治疗，均一次完成。对照组中男110例，女43例；平均年龄（45.8±11.6）岁。观察组中男104例，女49例；年龄（46.9±10.7）岁。两组患者一般情况差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2手术方法所有患者均做好肠道准备，常规检查大肠息肉的数量和分布情况，在内镜辅助下找到息肉，清楚息肉周围的粪水和釉液，行高频电摘除术，调整息肉到视野的6点钟方位，伸出高频电圈套器圈套有蒂息肉或较大的息肉，并进行切除，对＜0.5 cm的息肉给予电灼切除，均一次完成。
1.3护理方法对照组患者采用常规护理，即术前肠道准备，器械准备，术中常规护理配合，术后严密观察患者生命特征和水电解质平衡等护理措施。观察组患者给予人性化的优质护理：（1）选择具有丰富护理经验的内镜室护士4名，责任护士1名和责任护士长1名，针对大肠息肉内镜下高频电切除制定优化的护理模式，质量控制和绩效考核量表，严格落实各项护理制度，并统一培训以提高业务素质、心理素质、沟通交际能力和职业素养。（2）术前护士在预约时要耐心、详细交代手术治疗的必要性和重要性，以及大致的手术过程和临床预后，并针对患者的个人情况，制定个性化的护理方案。（3）术前心理干预，包括术前以和蔼的态度向患者及家属详细讲解手术治疗大肠息肉的目的、方法、适应证、禁忌证和术后并发症，通过例举成功的临床病例，消除患者的恐惧和负面情绪，同时积极与患者家属沟通。（4）术前肠道准备，为提高大肠息肉的检出率和内镜手术顺利进行，嘱咐患者术前2 d禁食有籽的瓜果蔬菜，禁食含茎多的蔬菜；以低渣半流质饮食为主；检查当天禁食早中餐。97例患者给予口服两盒泻药，用法如下：早上7～8点口服泻药复方聚乙二醇电解质散剂（舒泰清，6A+6B溶于750 ml的温水中），2 h后再次口服泻药，口服泻药后一定要多走动，揉肚子，促进排便，之后适当饮水，直至排泄物为清水样为止。56例患者给予口服3盒泻药，用法如下：于前一晚餐后1 h候口服第1盒，多走动和揉腹，30 min内喝完，然后次日早上7～8点口服第2盒，2 h后再次口服第3盒泻药，直至排泄物为清水样为止。（5）术前严格掌握高频电切除大肠息肉摘除术的适应证和禁忌证，术前应常规检查血小板计数和观察凝血时间，排除凝血功能障碍者，防止电切时出现大出血，了解患者是否患有心肺疾病及严重程度，了解患者是否接受过腹部手术，减少术后并发症。（6）术前针对手术需要器械及术中抢救等设备应仔细核实准备，采用奥林巴斯V型镜和奥林巴斯PSD-10高频电发生器以及3种形状大小不同的圈套器，确定高频电发生的整个线路连接牢固并能正常工作，在电极板和手掌之间应放置一块0.9%氯化钠注射液湿润的纱布，防止电流不均而灼伤，取出与患者有接触的所以贵金属物品，防止出现电灼伤。（7）患者左侧卧位，内镜室护理人员在协助医生插镜期间，应严格按照医生指示，做到轻柔、缓慢进镜，防止过快过猛给患者肠壁造成损伤，根据息肉大小及蒂部情况做好活检或高频电凝电切准备，将息肉全景置于视野中心；助手协助将圈套器或钳经活检孔道送至内镜室，套环张开，缓缓收圈，电凝、电切一次性切除；息肉切除时要反复抽气和注气，置换肠道积气，防止肠腔气体在电切时发生爆炸，切除的息肉需做病理检查；确定无活动出血后退镜。术中还应严密监视患者的面色、血压、脉搏及血氧饱和度等生命特征。在大肠息肉切除过层中，严格把握高频电圈套器的收紧尺度，力量要适中。（8）手术后严格做好患者血压、心电及脉搏的监护工作，如发现异常情况应立即向医生汇报，安排患者卧床休息，告知患者在术后1周内不要剧烈运动。指导患者术后5 d内进食半流质饮食，温度不宜过热，应少食多餐，以含高纤维食物为主，避免刺激性的食物，以确保大便畅通。患者术后可使用一定量的抗生素，防止术后感染和抑制肠道内细菌的生长。术后1 d内口服去甲肾冰盐水，术后出现局部少量渗血的患者应遵医嘱用止血药物，减少手术创面出血，必要可给予输血支持治疗，对于电凝不足或过度的患者，术后应严密观察此类患者的粪便色泽，以免出现迟发性出血，必要时可行便隐血试验，以确保患者肠道无活动性出血。术后耐心询问患者是否有腹痛和腹胀情况，指导患者家属对腹胀现象进行腹部按摩。术后应教会患者有效的咳痰方法，对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用超声雾化稀释痰液以防止肺部感染。（9）患者出院后可通过电话、短信等方式进行术后复诊，尤其对于患有腺瘤性大肠息肉的患者，在出院半年后应进行1次随访检查，对于单发性的大肠息肉患者，可在出院后1年进行1次随访检查。
1.4观察指标两组患者术后并发症情况和护理效果，并用问卷形式调查患者对护理的满意程度，每个护理项目的总分为100分。
1.5统计方法使用SPSS19.0软件对实验数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组大肠息肉摘除术的成功率为100%，术中腹痛15例，1例息肉在圈套器电切后发现有少量出血，1例发生迟发穿孔，并发症发生率为11.1%，对护理满意度为80.4%（123/153）。观察组大肠息肉摘除术的成功率为100%，术中腹痛4例，无其他严重并发症，并发症发生率为 2.6%，对护理满意度为 96.1% （147/153）。观察组术后并发症发生率和护理满意度均显着优于对照组（2=8.641、18.133，均P＜0.05）。观察组患者在基础护理、专科护理、分级护理、服务护理、观察室护理、消毒护理及健康指导等护理项目的效果明显优于对照组。见表1。
表1 观察组和对照组护理效果比较
3 讨论
优质护理从患者角度出发，根据患者的心理和生理状态，结合临床治疗要求，通过对疾病的健康指导和饮食干预，使患者及其家属不再讳疾忌医，更加配合医生的治疗。
本文总结了内镜下高频电切除大肠息肉摘除术过程中配合个性化的优质化的护理效果，从个性化的优质服务小组成立、术前准备、术中配合、术后护理和出院指导等方面时刻以患者为中心，为患者提供安全有效的护理服务措施。饮食不当或休息不好是导致内镜下大肠息肉摘除术后并发症的主要原因，本文根据不同患者的病情和个性化特点，特别注重患者的休息、饮食，时刻预防术后出血，认真做好术后宣教工作，加快患者的术后康复。在医院的传统护理模式中，护理人员主要以机械操作为主，责任不明确，与患者缺乏沟通，工作主动性和积极性不好，护理人员的频繁更替，均不利于护理人员对患者的心理和生理状态的了解［5］。本文发现经过个性化优质护理的大肠息肉患者的术后并发症发生率和护理满意度显着优于对照组，且在基础护理、专科护理、分级护理、服务护理、观察室护理、消毒护理及健康指导等护理项目的效果明显传统护理组。
［1］于晓娜，邵顺子，沈才飞，等.大肠息肉癌变相关危险因素分析［J］.重庆医学，2014，43（29）:3866-3869.
［2］刘杨.大肠息肉病因的研究现状［J］.医学综述，2015，21（9）:1607-1610.
［3］王世丰.电子结肠镜下高频电切术治疗大肠息肉［J］.临床医学，2015，35（7）:91-92.
［4］梁焕娇，李婷珊，郑少康.20例内镜下小儿大肠息肉电切除术的配合及护理［J］.吉林医学，2015，36（9）:1905-1906.
［5］张春红.优质护理在腹腔镜手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（20）:68-69.
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.076
R473.5
B
1671-0800（2016）04-0555-02
2016-03-01
（本文编辑：姜晓庆）
315733浙江省象山，象山县台胞医院
马才女，Email：12168090 82@qq.com
