崔蝶，徐洁，洪惠娟

社区健康干预对血脂异常人群遵医情况和血脂水平的影响

崔蝶，徐洁，洪惠娟

目的探讨健康干预对血脂异常人群的效果。方法对592例血脂异常人群进行为期14个月的健康干预和随访管理，评价人群管理前后的遵医情况、血脂监测结果。结果通过14个月的健康干预和随访管理，592例血脂异常人群的遵医行为明显提高、血脂水平比较基线调查时明显下降（均＜0.05）。结论社区健康干预和随访管理能改善血脂异常人群的血脂水平。

血脂异常；健康干预；社区；随访管理

流行病学调查显示，胆固醇，尤其是低密度胆固醇水平与冠状动脉粥样硬化（冠心病）、脑血管意外及颈动脉粥样斑块的发病有关［1］。近20年来，中国人冠心病病死率的增加主要归因于胆固醇水平升高。而血脂异常的治疗率、控制率却很低，血脂异常高危人群的健康干预已迫在眉睫［2］。杭州下城区文晖街道社区卫生服务中心责任医生对社区内18岁以上常住居民进行了血脂谱检测和相关危险因素的调查，为开展社区血脂异常综合防治及效果评价提供依据。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取日常诊疗工作、社区居民健康体检及杭州市社区卫生服务信息系统中2014年11月至2015年12月筛查血脂异常562例。其中男225例，女337例；18～59岁178例，60岁以上384例。血脂异常危险分级：低危27例，占4.8％；中危115例，占20.3％；高危、极高危420例，占74.8％。10年心血管风险＜5％31例，5％～10％132例，10％ ～15％179例，＞15％220例。合并慢性疾病338例，单纯血脂异常224例。

1.2干预措施

1.2.1针对高危人群干预措施对吸烟、长期饮酒、高盐、高脂饮食、糖尿病、高血压、超重肥胖、有高血脂家族史的高危人群给予针对性的健康干预。开展高血脂患者自我管理小组的学习，针对血脂异常人群的健康体检；为血脂异常患者提供个体化的分级随访管理，明确责任医师，与责任医师签订医养护一体化服务协议；根据危险分级决定是否采取调脂药物治疗，确定调脂诊疗方案和目标水平，及时提供转诊服务。

1.2.2社区健康干预（1）建立档案：在杭州市社区卫生服务信息系统平台建立血脂异常人群健康档案，内容包括患者基本信息、目标值、随访管理与指导、血脂水平及合并的慢性疾病等。（2）随访管理指导内容：①减轻体质量：要求患者将体质量指数控制在18～24 kg/m2。②控制饮食：减少胆固醇、烹饪油的使用。③适度运动：为患者制定适宜的有氧运动计划。④保持心理平衡：血脂异常患者多合并多种慢性疾病，情绪低落，经济负担重，随访时应尊重关爱患者，并取得患者家属的理解和支持。⑤安全用药指导：指导患者遵医嘱服用调脂药物，告知药物的不良反应，并定期复查血脂、肝功能和肌酶的重要性。

1.3观察指标观察管理前后的遵医、服药情况及血脂水平。

1.4统计方法采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1管理前后的遵医情况血脂异常人群管理后的控制饮食、坚持运动、自我监测体质量、心理调节、服用降脂药物、定期复查血脂等遵医行为比例均显着高于管理前（均＜0.05）。见表1。

2.2管理前后的血脂水平比较管理后，血脂异常人群TC、TG、LDL-C等指标均低于管理前（均＜0.05），HDL-C高于管理前（＜0.05）。见表2。

表1　血脂异常人群管理前后的遵医情况分析例（％）

血脂异常人群管理的目标是提高社区人群健康知识认知水平，树立正确的健康理念，倡导健康的生活习惯和行为，推进血脂自我管理理念和方法，使居民健康素质不断提高［3-4］。通过社区血脂健康干预能改善血脂异常人群的遵医行为和血脂水平，无论是单纯血脂异常还是合并慢性疾病的血脂异常均需终身治疗，但由于部分患者对血脂异常危害的认识不足，认为只要控制饮食而不需要

3　讨论

药物治疗，部分服用调脂药物的患者存在拒服、漏服及见效后停服等情况［5］。通过健康干预及时了解遵医情况及血脂监测结果，向患者提出处理意见，提高调脂治疗的依从性［6］。本文显示，血脂异常人群管理后的控制饮食、坚持运动、自我监测体质量、心理调节、服用降脂药物、定期复查血脂等遵医行为比例均高于管理前（均＜0.05），TC、TG、LDL-C等水平均低于管理前（均＜0.05），HDL-C水平高于管理前（＜0.05），充分证实了社区健康干预对血脂异常人群遵医情况及血脂水平的积极影响。

总之，虽然血脂异常人群管理试点工作已近尾声，但是探索适合社区血脂异常人群的个体化管理方法才刚刚起步，血脂异常的随访管理是一项长期的工作，需要社区全科医生不断提升慢性疾病管理的能力，及时听取患者的反馈意见并及时改进，提高随访管理的效果。

表2　血脂异常人群管理前后的血脂水平比较mmol/L

［1］王吉耀.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：799.

［2］张春丽，王影.老年高血压伴血脂异常患者健康教育［J］.中国医药指南，20l0，8（13）：305-306.

［3］吴志平.2718例农村与城镇教师健康体检的血脂分析［J］.中国现代医生，2008，46 （8）：135-137.

［4］牛玉菡.胡红玉.饮食控制对高血脂病人血脂水平的影响［J］.全科护理，20l0，8（4中旬版）：945-946.

［5］张莉更.社区血脂异常患者使用他汀类药物情况调查分析［J］.中国现代医生，2008，46 （3）：82-83.

［6］鄢凤仙，王云霞，赵月仙，等.社区护理干预对老年高脂血症患者的影响［J］.现代临床护理，2008，7（7）：10-12.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.022

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A

1671-0800（2016）08-1021-02

2016-01-20

（本文编辑：孙海儿）

310004杭州，杭州下城区中医院

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