洪敏，邱彬

机体内炎症因子表达水平是导致患者出现冠状动脉粥样斑块不稳定的主要原因，而脂代谢异常是冠心病患者冠状动脉病变的主要病理生理基础，因此调节机体内脂质代谢异常、炎症因子水平异常表达，可显着缓解患者冠状动脉病变程度，控制病情发展，对改善冠心病患者生活质量具有积极意义[1-2]。阿托伐他汀和血管紧张素II受体拮抗剂对炎症因子水平表达具有抑作用，同时也是稳定冠心病粥样斑块的主要药物[3]；而缬沙坦为血管紧张素受体阻滞剂，能够有效保护好患者的心脏，已经被广泛应用于心血管疾病的治疗[4]。本研究给予50例冠心病患者阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，观察其对患者冠状动脉病变以及炎症因子表达水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 1月至2017年1月浙江省常山县人民医院收治的冠心病患者100例，均符合入选标准：（1）符合冠心病诊断标准[5]；（2）患者知晓并且签署了自愿书。排除标准：（1）合并其他慢性系统疾病患者；（2）合并糖尿病、肝脏疾病患者；（3）精神障碍患者；（4）近3个月内发生过急性心肌梗死疾病患者；（5）肿瘤疾病患者；（6）自身免疫系统疾病患者。采用随机数表法将患者分为两组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄45～72岁，平均（58.78±4.56）岁。观察组男26例，女24例；年龄 44～ 72岁，平均（58.12±4.38）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予常规抗血小板、受体阻滞剂及硝酸酯类等药物治疗，维持机体水电解质平衡，密切监测患者的生命体征。对照组给予缬沙坦（产生厂家：北京诺华制药有限公司；规格：80 mg×7片；批号：X1988；国药准字：H20040217）80 mg，1次/d，连续治疗半年。观察组给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，缬沙坦治疗方法同对照组，阿托伐他汀钙片（产生厂家：大连辉瑞制药有限公司；规格：20 mg×7片；国药准字：H20051408；批号：M7229）20mg，1次/d，连续治疗半年。

1.3 观察指标 抽取患者治疗前后空腹静脉血2 ml，分离血清，放置于―80℃冰箱中待测。采用全自动生化分析仪器检测患者的血脂[三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]表达水平，仪器由北京生化科技有限公司提供；采用酶联免疫吸附法检测患者的炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C反应蛋白（CRP）]表达水平，试剂盒同样由北京生化科技有限公司提供，具体操作步骤严格按照说明书进行。并观察两组纤维斑块、钙化斑块及脂质斑块等冠状动脉病变改善情况，以及治疗后的临床效果。

1.4 疗效评定标准[6]显效：临床症状及体征得到明显改善，冠状动脉病变范围缩小90%以上；有效：临床症状得到有效改善，冠状动脉病变范围缩小 60%～89%；无效：临床症状无明显改善，且病情有加重趋势。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组TG、TC及LDL-C表达水平差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，两组TG、TC及LDL-C表达水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组CRP、IL-6及TNF-水平差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6及TNF-表达水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后斑块变化比较 治疗前，两组纤维斑块、钙化斑块及脂质斑块等差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，两组纤维斑块、钙化斑块及脂质斑块等均较治疗前缩小，且观察组小于对照组（均＜0.05）。见表3。

2.4 两组疗效比较 观察组显效45例，有效3例，无效2例，总有效率96.00%；对照组显效20例，有效18例，无效12例，总有效率76.00%，观察组总有效率高于对照组（2=8.31＜ 0.05）。

2 结果

3 讨论

冠心病患者冠状动脉斑块的形成与预后有着密切的关系，斑块越多的患者病变程度越严重，而病死率也越高。有学者指出，动脉粥样硬化是导致患者冠状动脉斑块形成的主要原因，而脂代谢异常是动脉粥样硬化的主要病理机制，有效抑制机体内粥样硬化，稳定冠状动脉斑块是提高冠心病治疗效果的关键[7]。

表1 两组治疗前后血脂水平比较 mmol/L

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组治疗前后斑块变化比较 mm2

阿托伐他汀钙片是临床上用于治疗冠心病的主要药物，对调节机体脂代谢、抑制机体斑块形成具有显着效果。而缬沙坦是血管紧张素酶受体阻滞剂，能够抑制心肌重构，降低心肌张力，广泛应用于心血管疾病治疗。二者联合应用治疗冠心病冠状动脉病变效果显着[8]。他汀类药物不仅具有降脂作用，同时也能够抑制机体炎症介质水平表达，在降低患者LDL-C过程中，可以通过抑制单核细胞表面CD11b的表达，由此减少内皮细胞黏附，减少TNF-、IL-6等炎症因子的水平表达，同时也能够抑制单核细胞激活，使得动脉中膜和内膜巨噬细胞减少，提高机体粥样斑块的稳定性，对控制冠心病病情发展具有显着作用[9]。炎症损伤是导致机体动脉粥样硬化的主要学说，而CRP是机体炎症反应过程中最重要的急时相蛋白，CRP表达水平增加，不仅会导致机体炎症活化，促进血管炎症损伤，同时也会诱导心血管事件的发生。本研究显示：观察组总有效率高于对照组（＜0.05）。治疗后，观察组CRP、TNF-及 IL-6表达水平均低于治疗前，对照组（均＜0.05）。这提示阿托伐他汀钙片联合缬沙坦治疗冠心病患者，有助于抑制机体内炎症因子活化，减轻血管炎症因子损伤，有助于机体血管修复，减少心血管事件的发生。本研究显示：治疗后，观察组LDL-C、TG及TC等表达水平均低于治疗前，对照组（均＜0.05）；纤维斑块、钙化斑块及脂质斑块等冠状动脉病变面积均小于治疗前，对照组（均＜0.05）。这提示阿托伐他汀钙片联合缬沙坦治疗冠心病患者，可有效缩小患者的冠状动脉病变面积，降低血脂表达水平，效果显着。

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